2016年中医执业医师妇科学复习笔记：月经过少的辨证治疗

　　月经过少的辨证治疗：

　　以经量的明显减少而周期正常为辨证要点，也可伴有经期缩短。治疗须分辨虚实，虚证者重在补肾益精，或补血益气以滋经血之源;实证者重在温经行滞，或祛瘀行血以通调冲任。

　　一、肾虚型

　　主要证候：经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。

　　证候分析：肾气不足，精血亏虚，冲任气血衰少，医.学全.在.线网站www.med126.com血海满溢不多，故经量明显减少，或点滴即净，色淡黯质稀;精血衰少，脑髓不充，故头晕耳鸣;肾虚腰腿失养，故腰酸腿软;肾虚膀胱失于温固，故小便频数。舌淡，苔薄，脉沉细，也为肾虚之征。

　　治疗法则：补肾益精，养血调经。

　　方药举例：当归地黄饮(《景岳全书》)加紫河车、丹参。

　　当归、熟地、山茱萸、杜仲、山药、牛膝、甘草

　　方中熟地、山茱萸、当归、紫河车补肾益精养血;当归、丹参养血活血调经;杜仲、牛膝补肾强腰膝;山药补脾资生化之源;甘草调和诸药。全方共奏补肾填精，养血调经之效。

　　若形寒肢冷者，酌加肉桂、yin羊藿、人参;夜尿频数者，酌加益智仁、桑螵蛸。

　　二、血虚型

　　主要证候：经来量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。

　　证候分析：营血衰少，冲任气血不足，血海满溢不多，故月经量少，不日即净，或点滴即止，经色淡红，质稀;血虚不能上荣清窍，故头晕眼花;血少内不养心，故心悸失眠;血虚外不荣肌肤，故面色萎黄，皮肤不润。舌淡苔薄，脉细无力，也为血虚之征。

　　治疗法则：补血益气调经。

　　方药举例：滋血汤(《证治准绳·女科》)。

　　人参、山药、黄芪、白茯苓、川芎、当归、白芍、熟地

　　方中熟地、当归、白芍、川芎补血调经;人参、黄芪、山药、茯苓补气健脾，益生化气血之源。合而用之，有滋血调经之效。

　　若心悸失眠者，酌加炒枣仁、五味子;脾虚食少者，加鸡内金、砂仁。

　　三、血寒型

　　主要证候：经行量少，色黯红，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。

　　证候分析：血为寒凝，冲任阻滞，血行不畅，故经行量少，色黯红;寒客胞脉，则小腹冷痛，得热痛减;寒伤阳气，则畏寒肢冷，面色青白。舌黯苔白，脉沉紧，为寒邪在里之征。

　　治疗法则：温经散寒，活血调经。

　　方药举例：温经汤。

　　四、血瘀型

　　主要证候：经行涩少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉涩有力。

　　证候分析：瘀血内停，冲任阻滞，故经行涩少，色紫黑有血块，医学全.在线网.站.提供小腹刺痛拒按;血块下后瘀滞稍通，故使痛减;瘀血阻滞，气机不畅，故胸胁胀痛。舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉涩有力，为血瘀之征。

　　治疗法则：活血化瘀，理气调经。

　　方药举例：通瘀煎(《景岳全书》)。

　　当归尾、山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻

　　方中归尾、山楂、红花活血化瘀;香附理气解郁调经;乌药、青皮、木香行气止痛;泽泻利水以行滞。全方共奏活血化瘀，理气调经之效。

　　若兼少腹冷痛，脉沉迟者，酌加肉桂、吴茱萸;若平时少腹疼痛，或伴低热不退，舌紫黯，苔黄而干，脉数者，酌加丹皮、栀子、泽兰。