国家临床执业医师考试实践技能题库150题（含答案精讲)
2号题
【第一站】
★病史采集：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时 初步诊断：急性化脓性关节炎
评分要点：（总分15分)
一、问诊内容（13分)
（一)现病史（10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问（8分)
① 发作诱因：开放性关节损伤受凉、季节 2分
② 疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，关节活动障碍 2分 ③ 疼痛缓解因素 1分
④ 起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹 2分 ⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变化 1分
2、诊疗经过（2分)
①关节痛经过何种治疗，效果如何 1分 医学全.在线网.站.提供②相关检查：双膝X线片结果，化验 1分
（二)相关病史（3分)
1、有无药物过敏史 1.5分 2、有无结核病史及风湿病史 1.5分
二、问诊技巧（2分)
（一)条理性强、能抓住重点 1分 （二)结合病情询问 1分
★病例分析：
病例摘要——男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2¬109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200¬109/L，织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)
评分要点：（总分22分)11分钟
一、诊断及诊断依据(8分)
(一) 诊断：黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分
(二) 诊断依据(4分)
1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2分
2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，医学.全在.线www.med126.com肝区有压痛和叩击痛1分 3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分
二、鉴别诊断(6分)
1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分 2.溶血性黄疸2分 3.肝外阻塞性黄疸2分
三、进一步检查(4分)
1.肝功能（包括血胆红素)2分 2.肝炎病毒学指标1分 3.腹部B超 1分
四、治疗原则(4分)
1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 1分
2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等 1分 3.护肝药物 1分 4.中医药1分
得分秘籍：黄染＋中年人+肝大+肝区有压痛叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
为了各位考生能够及时了解国家医学考试网2016年全国执业医师实践技能考试成绩查分入口，医学全在线特开通微信服务，届时考试成绩查询入口开通，本网站会在第一时间以微信的方式通知各位考生2016年执业医师资格考试实践技能查分时间与成绩查分入口。请点击关注医学全在线官方微信
更多执业医师考试信息：
2016执业医师技能考试成绩查询入口
