临床助理医师考试：《答疑周刊》2018年第6期
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问题索引：
一、【问题】风疹临床特点及预防？
二、【问题】水痘的临床表现、并发症、治疗与预防？
三、【问题】手足口病的概述及临床表现？
具体解答：
一、【问题】风疹临床特点及预防？
【解答】
1.临床特点
前驱期短，表现“上感”症状。发热第2天出疹并于一天内出齐。皮疹呈猩红热样斑疹，但形态多变。持续3～4天后，耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，皮疹消退时体温恢复正常。
2.预防
（1)隔离患者至出疹后5天。孕妇（尤其早孕者)避免与风疹患者接触。
（2)保护易感者：①风疹疫苗接种：95%产生抗体，无副作用。适用年龄为15个月至青春发育期。②高效免疫球蛋白：用于体弱、妊娠早期接触风疹者，可起预防作用。
二、【问题】水痘的临床表现、并发症、治疗与预防？
【解答】
1.典型水痘的临床表现
①潜伏期为10～21天，一般14天左右。出疹前1天可有低热、厌食、有时可见猩红热样皮疹。②皮疹的特点：开始为成批的细小、红色斑疹或丘疹，6～8小时演变成清亮、泪滴状水疱疹，壁薄易破形成溃疡。24小时内疱液从清亮转为浑浊，然后从中心干缩而结痂。医学.全在.线搜.集整理 . www.med126.com由于演变快，故在皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹（称为“四世同堂)。黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处。③出疹顺序：呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。较痒。
2.并发症
（1)继发皮肤细菌感染：皮肤化脓性感染最为常见，严重者可播散为全身败血症。
（2)水痘脑炎：多发生在出疹后3～8天。临床症状与一般脑炎相似。
（3)水痘肺炎：多见于免疫缺陷和新生儿患水痘时，发生在患病后1～5天。
（4)其他：可发生周围神经炎、肾炎、肝炎、心肌炎、关节炎等。
3.治疗
（1)抗病毒治疗：首选阿昔洛韦，水痘肺炎可用阿糖腺苷，也可用阿昔洛韦静滴。
（2)对症治疗：如剪短病儿指甲，戴手套以防抓伤，勤换内衣，可用消毒水洗浴、局部涂以2%甲紫溶液，也可以涂以阿昔洛韦乳剂。必要时使用镇静剂。
（3)防治继发细菌感染：可局部或全身使用抗生素。
4.预防
（1)隔离患者：隔离患者至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者检疫3周。
（2)保护易感者：水痘减毒活疫苗，可注射进行预防。
三、【问题】手足口病的概述及临床表现？
【解答】
1.概述 手足口病是由多种肠道病毒（EV)感染引起的急性发疹性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以婴幼儿为主，以发热和手、足及口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要特征。常见的病原包括肠道病毒71型（EV71)、柯萨奇病毒A组16型以及埃可病毒的某些血清型。
2.临床表现
（1)普通病例：潜伏期：2～10天不等，平均3～5天。急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部也可出现类似皮疹。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在疱疹，疼痛明显。可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏、恶心、呕吐和头疼等症状。部分病例无发热，仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。手足口病的出疹部位和皮疹特点：手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四个部位；皮疹主要位于手、足的掌侧面，不痛、不痒、不结痂、不留疤（称为“四不特征”)；各个出疹部位与各种形态皮疹在同一患儿不一定全部都出现。预后良好，多在一周内痊愈。
（2)重症病例：少数病例，尤其是婴幼儿，病情进展迅速，在发病1～5天左右可出现神经系统、呼吸系统、心血管系统严重表现。由EV71感染引起的重症病例比例较大。①有手足口病的典型临床表现，同时伴有脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍等，病情凶险，可致死亡，存活病例可留有后遗症。②手足口病流行季节和地区发病的婴幼儿，虽无手足口病的典型临床表现，但有发热，同时伴有上述重症表现时，临床诊断困难，应高度警惕，需结合病原学和血清学检查做出诊断。
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