2019年临床执业医师原题及答案第三单元
36.下列胃镜检查的描述中，对慢性萎缩性胃炎诊断最有意义的是
A.胃粘膜糜烂
B.胃粘膜红白相间，皱壁增粗
C.胃粘膜充血，呈花斑状
D.胃粘膜苍白平坦，黏膜血管透见
E.萎蔫弄粗糙不平，可见出血点/斑
【答案】D
【解析】慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：
①胃黏膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；
②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；
③粘膜皱襞细小甚至消失；
④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；
⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。
37.急性肺血栓栓塞患者，确定是否采用溶栓治疗的主要依据指标是
A.氧合指数（（PaO2/FiO2)
B.心肌坏死标志物
C.血压状况
D.右心功能
E.右心室大小
【答案】D
【解析】目前公认的溶栓治疗适应证为大块肺血栓栓塞症，其特征为右心功能不全，伴低血压或心源性休克。对此类患者如无治疗禁忌证，应积极、迅速给予溶栓治疗。
38.处理肝外伤的措施中，相对不重要的是
A.早期全身应用维生素K
B.损伤处放置必要的引流管
C.术中结扎局部断裂的血管和胆管
D.去除失去活力的肝组织
E.同时进行手术治疗与抗休克治疗
【答案】A
【解析】相对不重要的是早期全身应用维生素K.
39.肺炎链球菌肺炎合并肺炎旁积液的患者，需要考虑胸水引流的情况是
A.胸水细菌培养阳性
B.胸水血清蛋白梯度增加
C.胸水LDH升高
D.胸水呈血性
E.胸水有核细胞分类多以核细胞为主
【答案】A
【解析】约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH＜7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。
40.首选腹腔镜胆囊切除术的是慢性胆囊炎合并
A.腹腔内粘连严重
B.妊娠
C.胆道狭窄
D.胆囊癌可能
E.胆囊多发结石
【答案】E
【解析】首选腹腔镜胆囊切除术的是慢性胆囊炎合并胆囊多发结石。
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