临床执业医师考试《答疑周刊》2020年第3期
临床执业医师考试《答疑周刊》2020年第3期的内容更新啦，编辑为大家整理如下：
问题索引：
【问题】
一、 心力衰竭的病因有哪些？
二、 心力衰竭的诱因有哪些？
三、 心力衰竭的类型有哪些？
四、 心功能分级有哪些？
五、 慢性心力衰竭的症状体征有哪些？
六、 急性左心衰竭的治疗有哪些？
具体解答：
一、 心力衰竭的病因有哪些？
心力衰竭的基本病因
（1)心肌收缩力减弱
（2)后负荷增加
（3)前负荷增加
二、 心力衰竭的诱因有哪些？
诱因：感染、心律失常和治疗不当是最主要的诱因。
（1)治疗不当：
洋地黄用量不当（过量或不足)
抑制心肌收缩（维拉帕米、β受体阻滞剂)药物使用不当
导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药)的药物
过多过快输液
（2)感染：
呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。
（3)心律失常：
特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
三、 心力衰竭的类型有哪些？
1. 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2. 急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
3. 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
4. 低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭。
高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现，但其心搏出量或每搏量并未减少，甚至有增加。
产生这类情况主要是由于某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量增多
（贫血，甲亢，动静脉瘘，脚气病)
四、 心功能分级有哪些？
Killip分级
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺野；
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
纽约分级
Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动（或家务活动)即可引起上述症状；
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
五、 慢性心力衰竭的症状体征有哪些？
左心衰
1. 不同程度的呼吸困难：
（1)劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状；
（2)端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位；
（3)夜间阵发性呼吸困难
（夜间：入睡后迷走神经紧张性增高，小支气管收缩)
（4)急性肺水肿：
左心衰竭呼吸困难最严重的形式。
2. 咳嗽，咳痰，咯血
（急性左心衰出现粉红色泡沫痰)
急性左心衰—肺水肿——粉红色泡沫样痰
体征
1. 肺部湿啰音；
2. 心脏体征
心脏扩大，心尖部舒张期奔马律，交替脉等。
右心衰
症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐
体征：
水肿—低位
积液—胸腹腔（晚期)
颈静脉怒张—早期表现；
肝颈静脉回流征阳性——具特征性；
肝大
全心衰竭
左、右心衰竭的临床表现同时存在。
全心衰特别注意：
左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少
→呼吸困难减轻。
六、 急性左心衰竭的治疗有哪些？
1. 一般处理
（1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。四肢轮流结扎降低前负荷。
（2)吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显的患者。
2. 药物治疗
（1)吗啡：2.5～5mg，静脉注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2潴留；对伴有颅内出血、神志障碍者，属禁忌。年老体弱者减量。
（2)氨茶碱
（3)利尿剂：首选呋塞米20～40mg静脉推注。效果不好时与氢氯噻嗪或螺内酯合用。
（4)血管扩张剂
1)硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。
2)硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。
3)人重组BNP：奈西立肽。
5)正性肌力药：
1)毛花苷丙（西地兰)0.2～0.4mg静脉注射，根据病情可重复使用多次。
2)多巴胺。
3)多巴酚丁胺。
4)磷酸二酯酶抑制剂：米力农。
5)钙增敏剂：左西孟坦。
急性心衰核心用药
吗啡+静脉（强心：西地兰、利尿：呋塞米、扩血管：硝普钠)
3. 非药物治疗
（1)通气：无创呼吸机辅助通气、气管插管和机械通气，主要用于急性左心衰伴有呼吸衰竭的患者。
（2)主动脉内球囊反搏（IABP)。
（3)血液滤过。
（4)心室辅助装置。
（5)外科手术。
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