13

技术
特色
（60)

技术特色和先进www.med126.com性△

60

医院汇报广泛子宫切除术、盆底重建术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、四类腹腔镜手术、生殖道畸形矫形手术、辅助生殖技术以及其他反映医院技术水平的技术应用情况，评定其先进性

评估4项技术，各项技术适应症的合理掌握（5分)，实施效果（5分)，单项技术的先进性，领先程度（5分)。

14

诊治
能力（120)

能否独立诊治本专科主要病种△

40

查有关资料（前5年，按年度分类)

能够独立诊治省市级以上学术团体制定的《临床诊疗指南》中规定的病种，得满分。

疑难病种诊治能力△

40

医院报告上一年度疑难病种的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分)，医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分)，抽查另外5份疑难病种的病历（10分)

根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。

疑难病种由医院确定

危重症诊治能力△

40

医院报告上一年度危重病例的收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分)，医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历（10分)，抽查另外5份危重病种的病历（10分)；

根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。

危重症病例由医院确定

15

创新
能力
（40)

创新项目的数量△

10

听取汇报，审查资料

近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。

创新水平△

20

听取医院汇报2例创新项目 www.med126.com

2项创新项目（各10分)，综合其先进性和临床应用情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

10

查有关资料

创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。

16

辐射
能力
（40)

年出院患者中省市外患者比例

6

查病案统计

年出院患者中市外患者比例大于30%，或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%)，得6分。

进修医师来源情况

16

查进修医师统计表

来源于三级医院进修医师比例（8分)，超过50%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。
进修医师覆盖的省份（8分)，20个省以上得8分，10-19个省得4分。

对其他医院技术帮建情况

4

查帮扶协议和帮扶总结材料

年度帮扶医院数量超过3家得2分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。

技术推广情况

4

查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况)

技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。

每年参加院外会诊次数

5

查有关资料

参评医院排名打分，每床会诊次数前5名得5分，第6-10名得3分，第11名后不得分。

受邀在国（境)外召开的国际学术会议上做学术报告情况

5

查有关资料

评估前5年，有5人次在国际学术会议上做学术报告得5分，4人次3分，3人次2分，2人次以下不得分。

四

医疗质量状况

300

17

质量
概况
（65)

合理检查

15

抽查10份住院病历，查辅助检查项目是否合理

有1项次检查不合理扣2分。

合理用血

15

抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理

评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行)实施。有一项不合理，扣2分。

合理用药

15

抽查10份住院病历，检查用药是否合理

包括项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定有一项次不合理扣2分，有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

10

现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人)，电话调查已出院10名病人

满意度≥90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%，不得分。

尊重和维护患者的权益，医患关系和谐

10

抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况

1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况，扣5分。

18

病区
质量（205)

手术前后诊断符合率

10

查有关资料

≥95%，得10分。

临床主要诊断、病理诊断符合率

10

查有关资料

≥70%，得10分；不达标，不得分。

手术感染率

15

查阅资料，并抽查病历核实

参评医院按各感染率排名打分。子宫广泛切除术感染率、肿瘤细胞减灭术感染率、腹腔镜下盆腔及或腹主动脉旁感染率(肠系膜下动脉以下) 淋巴结清扫术感染率、腹腔镜下子宫手术感染率(包括子宫肌瘤剔除术及子宫切除术)各3分。

单病种质量

60

查阅资料，并抽查病例卵巢癌，子宫内膜癌，宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率

单病种质量状况各10分，各指标2分。每个病种的各项指标进行各参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。

诊疗效果

20

抽查5份病历

每份病例诊断治疗处置得当得4分。

疑难病例讨论质量

30

抽查5次疑难病例讨论记录

每份病例讨论全面，水平高，得6分。

甲级病案率

10

现场查阅病历不少于20份

甲级病案率≥90%得10分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

查有关资料

建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率≥50%,查卵巢癌、宫颈癌5年生存率，治疗效果好，得10分。

择期手术患者术前平均住院日

10

查有关资料

参评医院按术前平均住院日排名打分。

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建立并实施专科分级护理质量标准

10

查有关资料，现场检查护理人员2名

无标准不得分；1人不熟悉标准，不得分。

基础护理、危重患者合格率

10

查有关资料

≥95%得10分，每下降1%，扣2分；低于90%，不得分。

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预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

10

查有关资料

制度健全，落实到位，得10分。