临床医学论文写作方法

临床医学论文的摘要部分一般有固定的格式，即“目的、方法、结果、结论”，摘要部分只求简单扼要，不要详细的解析和分析。因此，本文重点讨论以下几个部分。

　　1.引言

　　引言俗称为“开场白”，对判断文章的价值有重要的作用。它不但给读者，也往往给审稿人和期刊编辑部一个“先入为主”的印象。临床文献评判提纲的第一条就问到“作者研究的目的是什么？是否为解答某个（些)研究问题或验证某个假说？如果是的话，你能否从文章中归纳出该研究的问题或假说？这个研究问题或假说是否关于某个干预（如治疗)的效果、因果关系或确定某个健康问题的强度？”引言中最重要的内容就是要清楚地将研究的目的告诉读者，同时要交代研究的背景和立题的依据。一般要求先从总体上介绍研究背景，逐渐缩小到立题依据，再集中到研究目的。所以，引言部分呈倒梯形结构。www.med126.com

　　国际上有一些医学期刊，要求在引言部分详细地介绍研究背景和立题依据，但更多的国际和国内医学期刊，是要求在引言部分简明扼要地介绍研究背景和立题依据，然后集中到研究目的。这样一些研究背景和立题依据的内容，就需要在讨论中描述。一个好的引言应该是用几句话概括先前这个领域的研究，接着说明这个研究的必要性，必须如实地阐述你的研究比先前的研究好在哪里，新在哪里。

　　2.材料与方法

　　2.1文章科学性和有效性的体现 许多基层医院的医生和没有循证医学概念的医生，在阅读论文时，常常不太注意其研究方法。然而这一部分的内容往往体现出文章的科学性和有效性，因此它是期刊确定论文的取舍最关键所在。临床文献评判的9条提纲中，有7条是反映在“材料与方法”部分。

　　由于国内风湿科医生中接受过流行病知识培训者甚少，加上许多人在平时阅读文献时，常跳过“材料与方法”部分，致使风湿病学的论文普遍存在这样的问题：如果论文涉及到有实验室内容者，则将大部分的篇幅放在描述实验室的方法，而忽略了体现文章的科学性和有效性的内容；如果论文不涉及到有实验室的内容，则不知道这部分该写什么，不少临床论文在“材料与方法”部分中，只用几行字，www.med126.com因为“没东西好写”。其实一篇论文质量高低，往往体现在这一部分。因此，要提高风湿病学论文的质量，需要从这里入手。

　　建议有志于提高自身论文写作能力的年轻风湿科医生，从Lancet、New Engl J Med、BMJ、JAMA等高级期刊中，寻找10-20篇自己感兴趣领域的论著，详细阅读（重点放在“材料与方法”部分)，并选其中3-5篇，按评判提纲进行评判性的阅读。完成以后，对你的临床研究和论文书写必将会有长足的进步。笔者在国际临床流行病学工作网，澳大利亚的培训中心学习期间，各国学员普遍都感觉到，在上了“critical appraisal”的课和做完“critical appraisal Exercise”的作业后，有“茅塞顿开”的感觉。

　　2.2需要阐明的内容 不少论文将病例的性别、平均年龄、平均病程、基线的比较等“结果”部分的内容提前写在“材料与方法”中，这是不恰当的。“材料与方法”主要是描述该研究的计划，主要包括6个方面。

　　2.2.1研究策略： 论文需要阐明研究策略，可以直接，也可以间接，但必须让读者很明确地知道本研究的策略。因为读者需要判断，该研究策略用于解答本项研究的问题是否恰当。风湿病学的论文中，实验性研究（随机临床试验)和分析性研究（队列研究与病例对照研究)较少，多数论文是描述性，或者根本无法从论文中悟出其研究策略。因此，强调在写文章时，需要留意一下研究策略交代清楚了没有。因为没有研究策略的论文，资料再好，也只能是一盘散沙。

　　2.2.2研究样本： 临床研究的样本主要是病人，样本来源必须被阐明。研究病例最好是某一时段内的连续性的病人，如果不是连续性的病人，有必要阐明如何从大组的病人中选取研究样本。风湿病学的论文中，不少在介绍研究对象时只简单地提到“××病××例，均符合××诊断标准”，至于研究样本来自何方，是哪个年代的病人，如何抽样等等，一概不说。这样的论文，读者根本就无法判断该研究的外部有效性，难以被循证医学接受。研究样本的入选标准和排除标准也必须详细描述。在病例对照研究中，对照组的构成和来源必须交代清楚，因为对照组的确定问题，容易造成偏倚。

　　2.2.3研究因素： 在实验性研究和分析性研究中，研究因素非常重要，往往是该项研究的核心内容。因此一定要明确交代研究因素以及测量这些研究因素的方法。在实验性研究，分组是否真正随机，如果不是随机，必须比较两组间的基线是否基本相同；干预组和非干预组的治疗方法有何区别，除干预之外，其他治疗是否相同，干预组和非干预组各自的治疗方法必须交代清楚。分析性研究中，研究因素存在与否，是病人进入研究时已经存在，而不是按照研究者的意愿进行分组的。因此，需要交代的是其测量方法，而不是分组。在审稿时，见过一些论文错误地将类风湿关节炎的病人“随机地分类风湿因子阳性组和阴性组”。在队列研究，研究因素的确定在先，结局的判断在后，一般较少发生研究因素测量时的主观偏倚；但在病例对照研究，由于先确定病例组和对照组，在回顾暴露因素时容易出现主观偏倚，文章在这里必须交代避免偏倚的方法，如采用盲法等。

　　2.2.4研究结局： 研究结局的判断必须准确无误，因此需要交代判断研究结局的方法。如果结局的判断受研究者主观因素的影响，如关节炎的放射学损害，则必须交代是否采用盲法。在随访研究（包括随机临床试验和队列研究)中，失访病例如何归属，及其随访时间如何确定，均需交代清楚。对于不以www.med126.com死亡为结局的研究，如何处理死亡者的资料，算删失还是终点，时间如何确定等等。

　　2.2.5控制混杂和偏倚的措施：如果研究因素和研究结局之间有可能存在混杂因素，必须有措施去校正混杂因素所导致的偏倚。对于多因素的因果关系推导，必须采用多元回归的方法校正各因素之间的相互混杂。见过一篇强直性脊柱炎髋关节损害的相关因素的分析，立题和所收集的资料都很好，可惜只简单地采用t检验和χ2检验进行单因素分析，没有校正各因素之间的相互混杂，如果作者在论文书写时，有“混杂”www.med126.com这样一个概念，自己或请统计学的老师，再花几十分钟的时间，进行多因素分析，论文的质量和可循证性将会有大幅度的提高，仅一念之差而使论文质量未能进一步提高，多么可惜。减少或避免偏倚的措施需要交代，如在时间较长的随访研究中，如何减少失访。盲法不单只应用于实验性研究，在分析性研究中，研究因素和研究结局的确定和判断，也常常需要采用盲法。