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2011年度山西省卫生高级职称妇产科专业案例分析(一)
更新:2011/8/16 字体:

2011年度山西省卫生高级职称妇产科专业案例分析(一)

患者,女性,20岁,因“停经3个余,下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。末次月经2001年10月2日,停经44天查尿HCG(+),B超提示:“宫内见孕囊21mm×21mm”。于2001年11月20日行药物流产,未见绒毛,当即给予清宫,但是仍然未见绒毛。1周后复查尿HCG为弱阳性,10日后阴道出血止。流产后未转经,有同房史。于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛,伴肛门坠胀,晕厥一次,即来院就诊,查尿HCG(+)。 体格检查:血压55/30mmHg,心率 100次/分,体温正常,患者呈失血貌,下腹有压痛,移动性浊音(+),肝脾肋下未及。妇科检查:宫颈举痛明显,子宫增大如孕50天大小,左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块,有压痛。辅助检查:血红蛋白84g/L,血HCG:22162.0U/L。盆腔B超:盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声,轮廓不清,孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。腹盆腔有中等量积液。后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。医,,学全在.线提.供www.med126.com
◆ 最可能的诊断?
◆ 诊断依据有那些?
◆  鉴别诊断
◆ 治疗方案
病历1答案:异位妊娠www.med126.com
◆ 诊断:腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克
根据病史考虑是急腹症,妇科的急腹症主要有三大类,出血、感染和肿瘤并发症,这名患者显然是内出血型,应该考虑:异位妊娠、黄体破裂;子宫穿孔。因为患者尿HCG(+)首先想到是异位妊娠,但是也不能完全排除妊娠黄体破裂及滋养细胞疾病穿破子宫的出血。患者在一个多月前因“早孕”而行药物流产,手术前B超提示宫内有孕囊,可是在流产过程中未见到绒毛,流产后也未来月经。应考虑前次的“早孕”可能是“异位妊娠”,而B超提示的孕囊可能是在宫角部或子宫肌层,清宫也未能见到绒毛,(但是也不能肯定患者在家服药3天中有无组织从阴道排出)。或本次的妊娠是药流后再次妊娠(因为未转经,有同房史)。不足的是流产清宫后没有复查B超,不能明确流产后子宫内是否还有孕囊。依患者情况,妊娠黄体破裂可能性小,绒癌引起子宫穿孔也不象。
◆ 诊断依据:患者有停经史、阴道出血、急性下腹痛,晕厥B超附医学,全 在线.提 供www.med126.com件区有包块,腹腔内有积液,后穹隆穿刺抽出不凝血。HCG阳性等。
◆ 鉴别诊断:(1)不全流产;(2)卵巢黄体破裂或滤泡破裂;(3)卵巢肿瘤蒂扭转;(4)卵巢巧克力囊肿破裂;(5)卵巢肿瘤破裂;(6)急性盆腔炎、(7)急性阑尾炎;(8)急性出血性输卵管炎(9)急性胃肠炎。
◆ 治疗 (1)支持疗法:输血补液,补足血容量;(2)手术治疗:剖腹探查明确诊断。术中发现子宫底部有兰色淤斑,并有一个破口,有活动性出血,两侧附件未见异常,子宫周围有积血块,盆腔内积血约2000ml,将破口打开,挖出胚胎样组织,囊腔位于子宫肌层,不通子宫腔,缝合子宫肌层。
◆ 最终的诊断是:子宫肌壁层妊娠。

 

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