2011年度浙江省卫生高级职称妇产科专业案例分析(三)
停经2.5月的25岁妇女主诉近1小时剧烈腹痛且自觉虚弱乏力。1天前早晨开始有中量暗红阴道出血，患者特别提到可能有一些类似肉样组织从阴道排出。排除的组织置入生理盐水中呈现一种叶状图案。目前她否认有阴道流血，但有头晕。体检：血压 90/60mmHg，心率 120次/分，体温36℃。腹膨隆，有反跳痛，存在液波震颤。妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈闭合；子宫基本是正常大小，比较软；两侧附件区未触及异常。
◆ 最可能的诊断是什么 ?
◆ 应该如何选择治疗 ？医学全在,线www.med126.com
病例3答案：黄体囊肿破裂伴腹腔积血。
◆ 最可能的诊断是 黄体囊肿破裂伴腹腔积血。
◆ 治疗方法 入院手术（腹腔镜或开腹手术)。
这位25岁女性在孕10周主诉的血容量减少的症状。自觉虚弱乏力是低血压症状，同时有心动过速。这些综合症状符合失血性休克症状。并且，患者有剧烈腹痛，腹部膨隆，反跳痛，同时液波震颤阳性。最可能的原因是腹腔积血。腹腔内血液刺激腹膜壁，引起反跳痛。9/10的妊娠妇女伴有腹腔积血是异位妊娠。然而，在此病例中，患者排出的组织在生理盐水中漂洗呈现“叶状图案”医,,学全在.线提.供www.med126.com。这恰恰是妊娠产物的最好证据；事实上，漂洗试验对于诊断绒毛95％以上是正确的。宫内宫外同时妊娠是非常罕见的（1/10000)，因此，腹腔积血可能是黄体破裂引起的，另一较少见原因是脾损伤或脾破裂。
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