2012年度湖南省儿内科专业卫生高级专业技术资格评审指导材料(一)
27. 患儿男，9月。因发热4天，抽搐2次入院。4天前起发热，最高40℃. 今晨突发抽搐2次。无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T 39℃，头围46cm，嗜睡，前囟紧张，1.5×2cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+)，克氏征（+)，双侧巴氏征（+)。医学全在线.搜集.整理www.med126.com血常规：WBC 25×109/L，N 77%，L 23%，PLT 132×109/L，HgB 100g/L.查脑脊液示：WBC 2300×106/L, N 78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L. 试题： 1)该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分) 2)进一步需完善的检查（2分) 3)简述此患儿的治疗计划（3分)
1)化脓性脑膜炎 2)脑脊液培养，血培养，头颅CT 3)抗生素治疗（大剂量氨苄青霉素+ 头孢曲松)，根据药敏更改抗生素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程)；肾上腺皮质激素短期应用；对症处理，如降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱
28. 患儿，男，8个月。因脸色苍白3个月入院。3个月前开始脸色逐渐苍白。近1个月来嗜睡逐渐加重，反应迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟2.5×2.5cm, 后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，质软。医,,学全在.线提.供www.med126.com血常规： WBC 5. 1×109/L，N 17%，L 83%，PLT 80×109/L，RBC 1.98×1012/L，Hb 69g/L，HCT 0.205, MCV 103.3 fl, MCH34.8 pg, MCHC 38%,RDW 19.4%, RC 0.018. 问： 1)该患儿最可能的诊断2)进一步需完善的检查3)确诊后的治疗方案
诊断：维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血（中度)（1分)。维生素D缺乏性佝偻病（1分)。（2)进一步需完善的检查：血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP，长骨X线片（2分)。（3)治疗方案： ①加强护理合理喂养，添加辅食；②肌内注射补充维生素B12，在造血旺盛时适量补充铁剂；③肢体颤抖必要时用镇静药；④补充治疗量维生素D和钙剂（3分)。医学全在线提供www.med126.com
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