2012年度卫生系列高级专业技术资格妇产科专业职称考试试题(二)
病历 2
患者,女性,21岁,未婚,有性生活。因“停经56天,间歇腹痛一周,加重1天”入院。平素月经规律4/25-28天,无痛经,末次月经2005年6月20日。近一周无诱因出现下腹部隐痛,呈间歇性,1-3次/天,每次持续10-30分钟,能自行缓解,3天前去私人医院检查,尿HCG(+),B超提示早孕,给以药物流产,今晨10时,给予口服米索3片后,出现持续腹痛,无胚胎流出,再次B超检查考虑葡萄胎,急送我院,以“ 葡萄胎待查?”收住院。 体格检查:体温36.80C,血压95/55mmHg,心率88次/分,,心肺无异常,腹部检查耻骨联合上方3横指可触及质中包块,活动,表面光滑,轻压痛。妇科检查:阴道畅,少量血性分泌物,宫颈光滑,口闭,子宫增大如孕16周大小,表面光滑,质中,有轻压痛。双附件未触及异常。辅助检查:血红蛋白120g/L,尿HCG(+)。盆腔B超:子宫增大,宫内见多房状结构,内有大小不等的液性暗区,与前壁肌层分界不清,双侧附件区未见异常。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
◆最可能的诊断是什么?
◆应排除哪些疾病?
◆需进一步作什么处理?
病历 2答案 子宫平滑肌瘤变性
◆ 可能的诊断:
1.葡萄胎(侵蚀性)
(1)病人有停经,HCG(+)
(2)子宫明显大于正常停经月份
(3)盆腔B超:子宫增大,宫内见多房状结构,内有大小不等的液性暗区,与前壁肌层分界不清,双侧附件区未见异常。
2.妊娠合并子宫肌瘤(肌瘤变性)
(1)病人自觉腹部增大已近一年,以为发胖未在意
(2)停经后未觉腹部有明显增大
(3)停经后有间歇性腹痛,可能提示有肌瘤红色变性可能。(妊娠时易发生肌瘤红色变性)
(4)盆腔B超:子宫增大,宫内见多房状结构,内有大小不等的液性暗区,与前壁肌层分界不清。
◆ 鉴别诊断
1)、子宫肌腺症、腺肌瘤;有渐进加重痛经,子宫增大,质硬,超声肌层回声不均,可见低回声结节,与肌层界限不清;医.学,全 在线提供www.med126.com
2)、卵巢肿瘤:附件区触及包块,有时包块较大时挤压子宫,宫体触及不清,可误诊子宫肌瘤。
3)、盆腔炎性包块:盆腔感染病史,反复腹痛,可有发热,包块与子宫粘连有压痛,抗炎治疗效果好。
◆ 治疗:
1)第一步:立即清宫术:术中发现探针无法进入宫腔,手术无法进行,故葡萄胎值得怀疑。
2)经全科讨论后有剖腹手术探查指针:术中发现子宫增大如孕16周大小,前壁囊性感,浆膜表面无紫蓝色,切开前壁见巨大肌瘤突向宫腔,呈多房囊性内见透明粘液,部分肌瘤呈玻璃样透明变性,给以完整挖除肌瘤,与宫腔相通,右侧后壁近宫角部见孕囊,予完整刮出见典型绒毛。常规缝合子宫。术后病检回报子宫平滑肌瘤变性(玻璃样及囊性变性)。术后7天痊愈出院,服用米非司酮3月,防止复发。
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