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2012年度甘肃省儿内科专业卫生高级专业技术资格考试练习试题
更新:2011/9/26 字体:

2012年度甘肃省儿内科专业卫生高级专业技术资格考试练习试题

39. 患儿男,12个月,因发热咳嗽3天,气促烦躁1天入院。3天前发热,体温38℃,同时阵发性咳嗽,有痰未咳出。1 天前突然气促烦躁,尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促,多汗,出生体重3Kg,曾患2次肺炎。查体:T 38.5℃, P185次∕min, R66次∕min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清,烦躁,面色灰、发绀。前囟平,颈软。两肺较多细湿罗音,心音低钝,胸骨左缘3、4肋间Ⅲ-Ⅳ∕6SM,可触及震颤,腹部软,腹壁皮下脂肪0.7cm,www.med126.com肝肋下3.0cm,剑下2.5cm,脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规WBC16.8×109/L, 中性78%,淋巴22%,Hb115g/L,PLT130×109/L;CRP 30mg/L;胸片示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左右心室增大。问题: 1).该患儿的诊断是什么?(2分) 2).为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目?(1分) 医学全在,线www.med126.com3).简要说明该患儿的治疗方案。(4分) 
1.急性支气管肺炎(细菌性?),(1分) 先天性心脏病(室间隔缺损?)、(0.5分)急性心力衰竭 (0.5分) 2.心超(0.5分)、病原学(0.5分) 3.肺炎一般治疗(0.5分)、病原治疗(1分),镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(1.5分)。

40.患儿, 男 15个月 因腹泻呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39℃(R)。医学全在,线www.med126.com来院前6小时未解尿。查体:T38.5℃(R) P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性。 血常规:Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70% 大便常规:黄糊 WBC0—1/Hp 血气分析:PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题:1.请写出完整诊断 (2分)2.最有可能的病原菌(1分)3.第一个24小时的补液 (4分)
   您的答案是:(1)急性重症肠炎,伴等渗性脱水,代谢性酸中毒低钾血症,低血容量性休克;(2)病原最可能是轮状病毒 (3)第一个24小时的补液: 1.扩容:2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量: 2:3:1含钠液(1/2张) (100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量: 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量:60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用4:1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。医学.全在线www.med126.com惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。
正确答案是:答:1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,(1分)代谢性酸中毒,(0.5分)低钾血症,低血容量性休克(0.5分)。 医学.全在线www.med126.com2)病原最可能是轮状病毒(0.5分),依据:15月患儿,水样便,大便常规正常(0.5分) 3) 液体种类(1分) 液量 (1分) 速度(1分) 累积损失量 扩容 2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4:3:2液 [(9×100-120 ml)-(9×20 ml)]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2:3:1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1:4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙(1分)。

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