2012年度浙江省儿内科专业卫生高级专业技术资格考试练习试题
39. 患儿男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38℃，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1 天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。查体：T 38.5℃, P185次∕min, R66次∕min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，www.med126.com肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规WBC16.8×109/L, 中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（2分) 2)．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1分) 医学全在,线www.med126.com3)．简要说明该患儿的治疗方案。（4分)
1．急性支气管肺炎（细菌性？)，(1分) 先天性心脏病（室间隔缺损？)、(0.5分)急性心力衰竭 (0.5分) 2．心超(0.5分)、病原学(0.5分) 3．肺炎一般治疗（0.5分)、病原治疗（1分)，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分)。
40.患儿, 男 15个月 因腹泻、呕吐伴 发热3天入院 3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R)。医学全在,线www.med126.com来院前6小时未解尿。查体：T38.5℃（R) P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L WBC8.0×109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC0—1/Hp 血气分析：PH 7.20 BE—12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：１.请写出完整诊断 （2分)２．最有可能的病原菌（1分)３.第一个２４小时的补液 （4分)
您的答案是：（1)急性重症肠炎，伴等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症，低血容量性休克；（2)病原最可能是轮状病毒 （3)第一个２４小时的补液： 1.扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量: 2:3:1含钠液(1/2张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量： 2:3:1含钠液(1/2张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量：60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。医学.全在线www.med126.com惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。
正确答案是：答：1)急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分)代谢性酸中毒，（0.5分)低钾血症，低血容量性休克（0.5分)。 医学.全在线www.med126.com2)病原最可能是轮状病毒（0.5分)，依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分) 3) 液体种类（1分) 液量 （1分) 速度（1分) 累积损失量 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 [（9×100-120 ml)-（9×20 ml)]×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，惊跳补钙（1分)。
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