2012年度四川省卫生系列高级专业技术资格妇产科专业职称考试试题(三)
女性患者,28岁,因“停经20周,腹痛、发热1天”于2006年8月20日入院。平素月经规律6/22-30天,无痛经,末次月经2006年3月15日。停经40天查尿HCG(+),无明显早孕反应,腹部逐月增大,自觉胎动2周,今日上午10时无诱因突感下腹胀痛,呈持续性,伴低热37.90C,无阴道流血。以往健康,结婚1年,无孕产史。体格检查:体温380C,血压100/60mmHg,心率95次/分,表情痛苦,双肺呼吸音清晰,心率95次/分,规律,无器质性杂音。腹部检查:膨隆,下腹正中可及增大的子宫,质软,胎体触不清,宫体左侧有压痛,无肌紧张及反跳痛,多普勒听诊胎心146次/分。辅助检查:血红蛋白12医.学,全 在线提供www.med126.com0g/L。盆腔B超:子宫增大,宫内见胎儿,胎心150次/分,羊水透声好,胎盘位于宫底后壁,0级,子宫左前壁,可见一低回声结节,大小约6*5cm,内见多个液性暗区,双侧附件区未见异常。
◆最可能的诊断是什么?
◆诊断依据是什么?
◆鉴别诊断
◆应该如何治疗?
病历3答案:子宫肌瘤红色变性
◆ 最可能的诊断:1)中期妊娠
2)子宫肌瘤红色变性
◆ 诊断依据 1)青年女性,平素月经规律;2)停经20周,自觉胎动2周,腹痛、发热1天;3)体格检查:体温380C,血压100/60mmHg,心率95次/分,表情痛苦,双肺呼吸音清晰,心率95次/分,腹膨隆,下腹正中可及增大的子宫,质软,胎体触不清,宫体左侧有压痛,无肌紧张及反跳痛,多普勒听诊胎心156次/分;4)盆腔B超:子宫增大,宫内见胎儿,胎心150次/分,羊水透声好,胎盘位于宫底后壁,0级,子宫左前壁,可见一低回声结节,大小约6*5cm,内见多个液性暗区,双侧附件区未见异常。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
◆ 鉴别诊断
1) 先兆流产:病人有停经史,HCG(+),出现腹痛,可有少量阴道流血,停经3个月之内,多表现为持续性坠痛,有时为阵发性,大于3个月妊娠的病人,多表现为阵发性腹痛,超声检查提示宫内妊娠。
2) 卵巢肿瘤扭转:多医学全在线,搜集整,理www.med126.com表现为突发一侧下腹剧痛,伴恶心、呕吐,盆腔可触及包块,有压痛,尤以瘤蒂为重,超声可协助诊断。
3) 盆腔炎性包块:盆腔感染病史,反复腹痛,可有发热,包块与子宫粘连有压痛,抗炎治疗效果好。
◆ 治疗原则 保守治疗:1)抗感染支持治疗; 2)保胎治疗