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2012年度江苏省医学高级专业技术资格妇产科专业考试试题(三)
更新:2011/10/8 字体:

2012年度江苏省医学高级专业技术资格妇产科专业考试试题(三)

患者,女性,38岁,因“人流术后半年,阴道不规则流血20天,伴咳嗽、咯血一周”,于2006年3月6日入院。患者于2005年9月2日在外院行人流术,术中见绒毛组织。术后一月月经恢复正常。近20天无诱因出现间断少量阴道流血至今,尿妊娠试验阳性,来院门诊超声检查子宫增大,肌层内可见高回声团块,血流丰富,呈“火球征”。胸片右肺可见团块状阴影。
◆应考虑何种疾病?
◆何为最佳治疗方案?
病历 2答案  绒毛膜癌
◆ 诊断:绒毛膜癌医.学全在线提供www.med126.com
患者不规则阴道流血20天,尿妊娠试验阳性,考虑与妊娠有关,常见病可能为早孕流产。但患者同时伴有咳嗽、咯血,盆腔B超示子宫肌层内高回声团块,血流丰富,且胸片右肺可见团块状阴影,则考虑滋养细胞肿瘤可能,结合病史,半年前有人流史,绒毛膜癌诊断可能性大。
◆最佳治疗方案  首选化疗,其次为手术、放疗等。
临床思维:绒毛膜癌
绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤,早期就可以通过血运转移至全身,破坏组织及器官,引起出血坏死,最常见的转移依次为肺、阴道、脑及肝。病理::绒毛膜癌多数发生在子宫,但也有未发现子宫内原发灶而只出现转移灶者。镜检:不能找到绒毛结构,可见增生的滋养细胞侵犯子宫肌层及血管,无一般癌肿所固有的结缔组织性间质细胞及血管。子宫底部有一病灶,部分地区有坏死,病灶已侵入子宫肌层,滋养细胞高度增生并侵入肌层。
临床表现分为原发灶及转移灶的表现:1、原发灶的表现:(1)阴道不规则流血;(2)子宫复旧延迟,黄素化囊肿持续存在;(3)腹痛 一般医学.全在线www.med126.com无腹痛,癌侵及子宫壁或癌组织破溃或转移灶破溃可发生急性腹痛;(4)假孕症状 表现为乳房增大,乳头及乳晕着色,外阴阴道着色,生殖道质地极软。2、转移灶的表现::(1)肺转移:最常见。表现为咳嗽、血痰、反复咯血、肺不张胸痛血胸肺动脉高压及呼吸循环功能障碍(急性肺栓塞);(2)阴道转移:转移灶常位于阴道前壁,呈紫兰色结节,破溃后大量出血;(3)肝转移:表现为上腹部或肝区疼痛,常同时有肺及阴道转移;(4)脑转移: 预后凶险,为主要的致死原因。 分三期:a.瘤栓期:表现为一过性症状如猝然跌倒,失明、失语b.脑瘤期:患者出现头痛呕吐抽搐、偏瘫以至昏迷c.脑疝期:颅内压进一步增加,易致死。
诊断 1.临床诊断 葡萄胎清除后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现典型的临床表现或转移灶症状,结合HCG、B超、病检临床诊断确立。2.组织学诊断 在子宫肌层或子宫外转移灶中发现绒毛或退化的绒毛阴影,则诊断为侵蚀性葡萄胎。若只见滋养叶细胞、出血、坏死医学.全在线www.med126.com,未见绒毛即可诊断绒癌。
 最佳治疗方案为首选化疗,其次为手术、放疗等。常用化疗药物:5-Fu、Act-D、MTX、CTX、VcR、Vp-16、DDP。停药指征:症状体征消失,HCG每周测定一次连续3次在正常范围,再巩固2-3疗程,随诊5年无复发者为治愈。

 

 

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