2012年度新疆维吾尔族自治区卫生高级专业技术资格神经外科学评审复习资料(三)

3.2.1颈椎水平的体表标记
表3－5所示标记可用于颈前入路手术前估计颈椎位置，但仍须通过术中C型臂X线定位证实。
表3－5颈椎水平12

平面	标记
颈1－2	下颌骨角
颈3－4	甲状软骨上1厘米或舌骨
颈4－5	甲状软骨
颈5－6	环甲膜
颈6	颈动脉结节
颈6－7	环状软骨

3.3脊髓解剖

图3－6示典型脊髓节段的横切面。综合各节段的成分（例如中间外侧核仅在有交感神经核的胸1－腰1或腰2节段存在)，图示两侧分别为上升和下降传导束，实际上双侧都有升降的神经通路存在。医学全在,线www.med126.com
图3－6还图示了Rexed分层，第2层相当于胶状质，第3、4层相当于后脚固有核，第6层位于后角基部。


3.3.1脊髓传导束

表3－6 图3－6所示的降束（运动束↓)

图3-6中的数字	通路	功能	支配躯体侧别
1	皮质脊髓前束	精细运动	对侧
2	内侧纵束	？	同侧
3	前庭脊髓束	增加伸肌张力	同侧
4	延髓（腹外侧)网状脊髓束	自主呼吸？	同侧
5	红核脊髓束	屈肌张力	同侧
6	皮质脊髓侧束（锥体束)	精细运动	同侧

表3－7 图3－6中的双向传导束

图3-6中的数字	通路	功能
7	背外侧束
8	固有束	脊髓内短通路连接

 

 

表3－8 图3－6中的升束（运动束↑)

 

感觉
痛温觉：躯体
感受器：游离神经末梢（可能)
第一级神经元：细的薄髓传入纤维，胞体位于背根神经节（无突触)，在背外侧束（Lissaur区)进入脊髓。与胶状质（Rexed II)形成突触。
第二级神经元：其轴突在白质前连合交叉斜行向上1－3个节段，进入对侧的脊髓丘脑侧束。与丘脑腹后外侧核的神经元形成突触。
第三级神经元：经内囊至中央后回（Brodmann’s3，1，2区)。
精细触觉，深压觉及本体感觉：躯干
精细触觉又称辨别触觉.感受器：粘膜下神经丛、环层小体、Merkel触觉盘www.med126.com、神经末梢。
第一级神经元：厚髓传入神经，胞体位于背侧脊神经根神经节（无突触)。短纤维在灰质后角固有核（Rexed III，IV)形成突触；长纤维进入同侧后柱，无突触（胸6以下:薄束；胸6以上:楔束)。
突触：分别位于锥体交叉上方的薄束核及楔束核。
第二级神经元的轴突形成内侧弓状纤维，在延髓下段交叉至对侧形成内侧丘系。
突触：位于丘脑腹后外侧核。
第三级神经元：发出纤维经内囊至中央后回。
轻（粗略)触觉：躯干
感受器：与精细触觉相同（见上)，以及外周纤毛。
第一级神经元：大的厚髓传入纤维（Ⅱ型；胞体位于背侧脊神经根神经节（无突触)，其中部分未交叉纤维在后柱内上升，大部分在RexedVI和VII层形成突触。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
第二级神经元：其轴突经白质前连合交叉至对侧进入脊髓丘脑前束（少量轴突不交叉)。
突触：丘脑腹后外侧核。第三级神经元：发出轴突经内囊大部分至中央后回。

 

 

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