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2012年度吉林省卫生系列高级专业技术人员任职资格肿瘤学评审复习资料(二)
更新:2011/10/10 字体:

对鼻咽镜下无异常发现,颈部淋巴结阴性,但EB病毒血清学检查符合上述标准者,可定期随访观察。如鼻咽镜下有可疑变化,则应取活组织检查。
(四)影像学
1.CT:扫描范围上界应包括海绵窦,下界包至口咽部,行增强扫描,可清晰显示肿物与咽旁血管的关系,以及颈动脉鞘区、海绵窦及蝶鞍周围受侵范围。
2.MRI:鼻咽肿瘤在T1加权象呈中等、较低信号,T2加权象信号增高;注射造影剂后可见病灶实质部分强化。颅底骨质受累表现为正常高信号的骨髓脂肪在T1加权象为中、低信号的肿瘤所取代。肿瘤咽旁侵犯表现为咽旁间隙正常高信号的脂肪变窄、消失,低信号的肌肉为较高信号的肿瘤取代。
(五)病理组织学绝大多数鼻咽癌是低分化鳞状细胞癌和未分化癌(两者占95%以上)。
(六)临床分期目前国内采用鼻咽癌'92分期:
T1局限于鼻咽腔内
T2鼻腔、口咽、咽旁间隙SO线注1以前
T3咽旁间隙SO线以后、颅底、翼腭窝、单一前组或后组颅神经损害
T4前后组颅神经同时受损、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝
N0未扪及肿大淋巴结
N1上颈注2淋巴结直径〈4CM
N2下颈淋巴结或直径4-7CM
N3锁骨上区淋巴结或直径>7CM
M0无远处转移
M1有远处转移
ⅠT1N0M0
ⅡT2N0-1M0,T0-2N1M0
ⅢT3N0-2M0,T0-3N2M0
ⅣaT4N0-3M0,T0-4N3M0
Ⅳb任何T、任何N、M1
注1:SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线
注2:上下颈部的分界线为环状软骨下缘
(七)鉴别诊断
1.增生性病变腺样体正常情况下不难辨认。但并发感染,致使局部不平或有溃疡、出血则难以鉴别,需活检作组织学检查。
2.结核不多见。可形成浅表溃疡或肉芽状隆起,甚至累及整个鼻咽腔。如伴有颈部淋巴结核时,须做活组织检查。
3.坏死性肉芽多在鼻腔、上腭的中www.med126.com线区出现局部坏死,可导致鼻中隔和上腭的穿孔,有特殊的恶臭,还可有高热。
4.血管纤维瘤以年青人为多见,男性明显多于女性。鼻咽镜下可见肿物表面光滑,粘膜色泽近似于正常组织,有时可见表面有扩张的血管,触之质韧实。无颈淋巴结转移。疑及此病时,切忌轻易取活检而造成严重出血!
5.颈淋巴结炎急性期病程较短,局部有压痛。多位于颌下(由咽部或牙齿疾患引起)。但如中年以上者在颈深上组或副神经链处有较硬的淋巴结时,须及时排除肿瘤转移的可能。
6.颈部转移癌耳鼻咽喉与口腔的恶性肿瘤常可发生颈淋巴结转移,一般质地较硬,并可发生粘连、浸润、固定现象。其部位大多在颈深上和副神经链组的淋巴结。如锁骨上窝有转移的淋巴结肿大时,则应首先考虑来自胸腔、腹腔和盆腔的恶性肿瘤。
7.脊索瘤青壮年多见,源于脊索的残余组织。当肿瘤在蝶骨体与枕骨大孔之间时,可破坏颅底突至鼻咽腔,并可引起第、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等对颅神经症状,但无颈淋巴结肿大。CT检查有助于鉴别诊断。
五、治疗原则
实行以放射治疗为主的综合治疗。
(一)放射治疗
1.首程放射治疗的原则:
常规连续放射治疗。对年老体弱或放疗中放射反应严重者才适当考虑
分段放射治疗,第一段40Gy/4周,休息1-3周,第二段26*30Gy/2.5*3周。
常规周剂量10Gy,每次2Gy,每周5次,鼻咽总量66*70Gy/6.5*7周。
颈淋巴结阳性者根治量60*66Gy/6*6.5周;颈淋巴结阴性者预防量46*50Gy/4.5*5周。
超分割放疗每次1.2Gy,一日两次,间隔6小时以上,总量68*74Gy。
外照射+后装治疗,外照射50*60Gy/5*6周,后装治疗2*3次,每周
1*2次,每次5*10Gy。
2.放疗设野方法:
第一段最好采用面颈联合野、低熔点挡块的技术,可更好地保护大脑、脑干脊髓和晶体等重要组织器官,减轻放疗反应,改善放射治疗效果,提高生存质量。
第二段原发灶以两耳前野为主野,根据肿瘤侵犯范围设辅助野,如鼻前野、耳后野、颅底野等。颈部给予前切线野照射。www.med126.com
(二)化学治疗
1.诱导化疗:适用于肿瘤局部广泛侵犯或症状(如头痛)严重者,常用方案为Cisplatin+5-Fu。
2.同时期放化疗:适用于局部较晚期的患者,住院时间不延长。一般采用单药。
3.辅助化疗:宜采用多药2~3种方案交替使用。
(三)手术治疗
1.原发灶的适应证:鼻咽局部残留或复发且病灶局限,不宜放疗者;细胞分化程度较高鼻咽癌(如鳞癌Ⅰ、Ⅱ级、腺癌等)的综合治疗。
2.颈淋巴结的适应症:放疗后单纯颈淋巴结复发可考虑清扫术;放疗后3个月颈淋巴结残留者可行颈淋巴结摘除术。
(四)综合治疗
T1-2N0-1:单纯放射治疗,对于咽旁、后鼻孔轻度受侵的患者,外照射56-60Gy后,再给予鼻咽腔内近距离照射20-30GY。
T3-4N0-1:常规外照射治疗,对于症状较重、病灶范围广泛者可加用诱导化疗和/或同时期化放疗。
T1-4N2-3:常规外照射治疗,其中N3、T3-4N2患者远处转移率较高,条件允许应给予4-6程化疗。
(五)常见放疗并发症
1.鼻腔鼻窦的放射损伤
2.放射性颞下颌关节功能障碍
3.放射性骨坏死
4.化脓性中耳炎
5.放射性脑脊髓病医学全在线搜集整,理www.med126.com
6.放射性慢性皮肤损伤

 

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