2012年度医学高级专业技术资格普通内科申报评审复习材料(二)
第三节 系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征
（一)系统性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：①体温＞38℃或＜36℃ ；www.med126.com②心率＞90次／分钟；③呼吸急促、频率＞20次／分钟，或过度通气、PaCO2<32mmHg ；④血白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L,或未成熟（杆状核)中性粒细胞比例＞1O％。
诱发SIRS 的因素有感染性和非感染性，其中常见的是感染性因素。
（二)感染中毒症（sepsis)
是指感染所引起的SIRS。感染中毒症的发病率及病死率高，且近年有持续增长的趋势。满足SIRS诊断标准中的项目越多，病死率越高。
（三)严重感染中毒症（severe sepsis)
伴有器官功能障碍的感染中毒症。
（四)感染中毒性休克（septic shock)
为严重感染中毒症的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍存在持续的低血压和组织灌注下降。www.med126.com在经过正性肌力药或缩血管药治疗后，患者可不表现低血压，但组织低灌注或器官功能障碍仍持续存在。
（五)多器官功能障碍综合征
MODS是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。肺为这一病理生理过程中最易受累的器官，表现为ALI/ARDS。www.med126.comMODS不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。
（六)休克（Shock)
1．休克的概念 休克是由一种或多种原因诱发的组织灌注不足所导致的临床综合征。灌注不足使组织缺氧和营养物质供应障碍，导致细胞功能受损，www.med126.com诱发炎症因子的产生和释放，引起微循环的功能和结构发生改变，进一步加重灌注障碍，形成恶性循环，最终导致器官功能衰竭。
2．休克的分类 按照血流动力学改变特点分为：
（1)低血容量性休克（hypovolemic shock)：其基本机制为循环血容量的丢失，如失血性休克。
（2)心源性休克（cardiogenic shock)：其基本机制为心脏泵功能衰竭，如急性大面积心肌梗死所致休克。
（3)分布性休克（distributive shock)：医,学.全,在.线www.med126.com其基本机制为血管收缩、舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，体循环阻力可降低、正常或增高。感染中毒性休克、神经性休克、过敏性休克均属于此类。
（4)梗阻性休克（obstructive shock)：其基本机制为血流受到机械性阻塞，如肺血栓栓塞症所致休克。
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