2012年度天津市医学高级专业技术资格普通内科申报评审复习材料(一)
第二节 呼吸支持技术
（一)氧疗
通过过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗)。合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，并可减少呼吸做功，降低缺氧性肺动脉高压。
1．适应证 一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗，但在实践中往往采取更严格的标准。对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭患者，医学全在,线www.med126.comPaO 2<6OmmHg是比较公认的氧疗指征。而对于急性呼吸衰竭患者，氧疗指征应适当放宽。
（1)不伴CO2储留的低氧血症 此时患者的主要问题为氧合功能障碍，而通气功能基本正常。可予较高浓度吸氧（≥35%)，使PaO2提高到60mmHg或SaO2达90％以上。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
（2)伴明显CO2储留的低氧血症 对低氧血症伴有明显CO2潴留者，应予低浓度,（<35%)持续吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90％或略高。
2．吸氧装置 详见本篇第十四章。
其他氧疗方式还有机械通气氧疗、高压氧疗、气管内给氧或氦-氧混合气吸入等，除机械通气氧疗和高压氧疗外，其他方式在临床上使用相对较少。
3．注意事项 ①避免长时间高浓度吸氧（FiO2>0.5)，防止氧中毒；②注意吸人气体的湿化；③吸氧装置需定期消毒；④注意防火。
（二)人工气道的建立与管理
在危重症急救治疗工作中维持呼吸道通畅，保持足够的通气和充分的气体交换，以防止呼吸道并发症及呼吸功能不全，是关系到重要器官功能保障和救治能否取得成功的重要环节。
1．建立人工气道的目的 ①解除气道梗阻；www.med126.com②及时清除呼吸道内分泌物；③防止误吸；④严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。
2．建立人工气道的方法
（l)气道紧急处理： 紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。在某些情况下，一些简单的方法能起到重要作用，甚至可以免除紧急情况下的气管插管，如迅速清除呼吸道、口咽部分泌物和异物，头后仰，托起下颌，放置口咽通气道，用简易呼吸器经面罩加压给氧等。
（2)人工气道建立方式的选择：医学全在线,搜集整,理www.med126.com 气道的建立分为喉上途径和喉下途径。喉上途径主要是指经口或经鼻气管插管，喉下途径是指环甲膜穿刺或气管切开。
（3)插管前的准备： 喉镜、简易呼吸器、气管导管、负压吸引等设备。应先与家属交代清楚可能发生的意外，对插管的必要性和危险性取得理解和一致认识。
（4)插管操作方法有经口腔和鼻腔的插管术，具体操作方法见《麻醉学》。
（5)插管过程的监测 监测基础生命征：www.med126.com如呼吸状况、血压、心电图、SpO2及呼气末二氧化碳（ETCO2)，对于确定气管导管是否插入气管有重要价值。
3．气管插管的并发症
（1)动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血，或造成下领关节脱位。
（2)浅麻醉下进行气管插管，可引起剧烈咳嗽或喉、支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心脏骤停。有时也会引起血压剧升。
（3)导管过细使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。导管过粗则容易引起喉头水肿。
（4)导管插入过深误入一侧支气管内，可引起另一侧肺不张。
4．人工气道的管理 固定好插管，防止脱落移位。详细记录插管的日期和时间、插管型号、插管外露的长度、气囊的最佳充气量等。医学全在线,搜集整,理www.med126.com在拔管及气囊放气前必须清除气囊上滞留物，以防止误吸、呛咳及窒息。对长期机械通气患者，注意观察气囊有无漏气现象。每日定时口腔护理，以预防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。做好胸部物理治疗。注意环境消毒隔离。
