2012年度新疆维吾尔族自治区卫生副高级专业技术任职资格妇产科学评审考试资料(二)
46岁已婚妇女，月经周期近1年明显缩短由原来28天变化为20-45天不等，经期3-5天，经量减少，过去一直采用安全期避孕，目前周期变化后咨询避孕方法。G3P2，次女16岁，2年前有1次流产史。体格检查：发育营养良好，体型匀称，心肺无异常，腹部检查无阳性体征。妇科检查：外阴已婚型；阴道通畅，分泌物正常；宫颈光滑；子宫中位，质地硬，饱满感。附件区未及包块。辅助检查：B超检查－子宫稍大，肌层光点分布不均，后壁肌层近包膜下有一20mm×12mm的低回声结节，有包膜。双侧附件区未见异常。医学.全在线www.med126.comB超诊断：子宫肌瘤可能。家族史：无特殊。
◆此患者选择何种避孕方式较为妥当?
答案
围绝经期46岁女性，月经不规则1年，经量不多，B超检查及妇科检查考虑子宫肌瘤可能。目前肌瘤（壁间外突肌瘤)尚未影响月经，月经周期缩短可能因卵巢功能减退有关。
安全期避孕 采用安全期进行性生活（而不用药具)医学.全在线www.med126.com能达到避孕目的称安全期避孕或自然避孕。从生理角度看，对于月经周期正常的妇女，周期28-30天，多在下次月经前14日排卵。而卵子自卵巢排出后可存活1-2日，受精能力最强时间是排卵后24小时内；精子进入女性生殖道可存活2-3日，因此排卵前后4-5日内为易受孕期，其余时间不易受孕故称安全期。但需注意排卵过程可受生活、情绪、性活动、健康状况及外界环境等因素影响，还可能发生额外排卵，安全期避孕并不十分可靠，失败率达20％。
围绝经期仍可能排卵，必须坚持避孕，可以选用宫内节育器、避孕套或外用避孕药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针，加之此患者有子宫肌瘤药物避孕更不能推荐使用（雌、孕激素可促经子宫肌瘤生长)。医.学全在线提供www.med126.com选择避孕套避孕较好，也可以选用不带药物的宫内节育器。对于子宫肌瘤建议其定期随访，包括B超和妇科检查。
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