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2012年度新疆卫生副高级专业技术任职资格肿瘤内科学评审考试资料(一)
更新:2011/10/21 字体:


四、临床表现
好发于中老年人群,但低发区青年人大肠癌较常见。两性中患病概率相似。我国直肠癌远高于结肠癌,可见80%左右,50%可通过直肠指检发现,75%-80%可通过普通乙状结肠镜检发现。大肠癌有多原发灶倾向。由于种种原因,病程长短变化极大。
症状与体征:肿瘤出血——便血、贫血;肿瘤阻塞、刺激—肠鸣、腹痛、腹胀、便秘腹泻、大便变形、变细、困难、里急后重、肛门下坠感等,肿瘤本身还可引起黏液便,腹部肿块,穿孔等;肿瘤外侵,转移,血行播散,种植,淋巴结转移时可出现相应的其他病状和体征。检
五、诊断

  1. 直肠指检,大便隐血,有条件时加纤维结肠镜可作为大肠癌筛查的有效手段。直肠指检:至少可扪清距肛门7cm以内的直肠情况。
  2. 乙状结肠镜检:可检查至距肛门25em处,至少可仔细观察15em内处,可取活检;钡灌肠造影:低张气钡造影可发现直径lcm以下的肿瘤,明显肠梗阻者慎用。
  3. 纤维结肠镜检:距肛门15cm以上者用此法最可靠。较钡灌肠更为优越。
  4. 大便隐血检查:只要消化道内有2mi左右的出血就可出现“阳性”。可作为无症状人群的普查手段之一,结果可作为参考。
  5. CT、MRI、腔内B超,了解直肠癌的浸润状况,远处转移情况,对有无淋巴结转移意义有限,但可了解术后有无局部复发等。
  6. CEA等肿瘤标记物对诊断意义较小,仅作考虑用;但不用于术后复发或转移的监测,
  7. 大肠癌可误诊为阑尾炎、上消化道出血缺铁性贫血胆石症胃癌、慢性结肠炎、慢性菌痢、血吸虫病疮、便秘等。回盲部结核、淋巴瘤、血吸虫性肉芽种、局限性肠炎、愦疡性结肠炎、子宫内膜异位症等可能被误诊为大肠癌。

六、治疗
(一)外科治疗

  1. 结肠癌根治性切除术:右半结肠切除,横结肠切除,左半结肠切除,乙状结肠切除术。
  2. 直肠癌保肛手术:安全切缘,一般情况肿瘤下缘至下切缘的距离大于2cm已可。保肛手术后局部复发的原因。全直肠系膜切除治疗直肠癌。保肛手术时应注意的问题。一般肿瘤距肛门7em以上者应可保肛,距肛门5~7em者,如低恶性,病灶小,未浸润出肠壁等,可行保肛手术,距肛门5cm以下者,应行Miles术,常用保肛手术为前切除术。
  3. 直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles术)用于无法保肛的直肠癌病人和肛管癌症人。有时部分女性患者尚需作“后盆腔清除术”。
  4. 大肠癌肝转移的处理

(二) 放射治疗
由于小肠等重要器官的限制,结肠癌一般不予放疗。放疗主要用于直肠癌。

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