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2012年度广西壮族自治区卫生副高级专业技术任职资格肿瘤内科学评审考试资料(一)
更新:2011/10/21 字体:


四、临床表现
好发于中老年人群,但低发区青年人大肠癌较常见。两性中患病概率相似。我国直肠癌远高于结肠癌,可见80%左右,50%可通过直肠指检发现,75%-80%可通过普通乙状结肠镜检发现。大肠癌有多原发灶倾向。由于种种原因,病程长短变化极大。
症状与体征:肿瘤出血——便血、贫血;肿瘤阻塞、刺激—肠鸣、腹痛、腹胀、便秘腹泻、大便变形、变细、困难、里急后重、肛门下坠感等,肿瘤本身还可引起黏液便,腹部肿块,穿孔等;肿瘤外侵,转移,血行播散,种植,淋巴结转移时可出现相应的其他病状和体征。检
五、诊断

  1. 直肠指检,大便隐血,有条件时加纤维结肠镜可作为大肠癌筛查的有效手段。直肠指检:至少可扪清距肛门7cm以内的直肠情况。
  2. 乙状结肠镜检:可检查至距肛门25em处,至少可仔细观察15em内处,可取活检;钡灌肠造影:低张气钡造影可发现直径lcm以下的肿瘤,明显肠梗阻者慎用。
  3. 纤维结肠镜检:距肛门15cm以上者用此法最可靠。较钡灌肠更为优越。
  4. 大便隐血检查:只要消化道内有2mi左右的出血就可出现“阳性”。可作为无症状人群的普查手段之一,结果可作为参考。
  5. CT、MRI、腔内B超,了解直肠癌的浸润状况,远处转移情况,对有无淋巴结转移意义有限,但可了解术后有无局部复发等。
  6. CEA等肿瘤标记物对诊断意义较小,仅作考虑用;但不用于术后复发或转移的监测,
  7. 大肠癌可误诊为阑尾炎、上消化道出血缺铁性贫血胆石症胃癌、慢性结肠炎、慢性菌痢、血吸虫病疮、便秘等。回盲部结核、淋巴瘤、血吸虫性肉芽种、局限性肠炎、愦疡性结肠炎、子宫内膜异位症等可能被误诊为大肠癌。

六、治疗
(一)外科治疗

  1. 结肠癌根治性切除术:右半结肠切除,横结肠切除,左半结肠切除,乙状结肠切除术。
  2. 直肠癌保肛手术:安全切缘,一般情况肿瘤下缘至下切缘的距离大于2cm已可。保肛手术后局部复发的原因。全直肠系膜切除治疗直肠癌。保肛手术时应注意的问题。一般肿瘤距肛门7em以上者应可保肛,距肛门5~7em者,如低恶性,病灶小,未浸润出肠壁等,可行保肛手术,距肛门5cm以下者,应行Miles术,常用保肛手术为前切除术。
  3. 直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles术)用于无法保肛的直肠癌病人和肛管癌症人。有时部分女性患者尚需作“后盆腔清除术”。
  4. 大肠癌肝转移的处理

(二) 放射治疗
由于小肠等重要器官的限制,结肠癌一般不予放疗。放疗主要用于直肠癌。

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