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2012年度广西壮族自治区卫生副高级专业技术任职资格肿瘤内科学评审考试资料(一)
更新:2011/10/21 字体:

  1. 早期直肠癌的放疗(T1-2N0M0)
  2. 早期直肠癌的放疗指征
    1. 实行经腹根治性切除术者,不必行术后放疗。
    2. 高龄、或合并严重并发症,不能接受手术
    3. 进行保留肛门手术者,如果符合以下条件之一者,需进行术后放疗
      1. T2以上病变
      2. 切缘阳性,或近切缘
      3. 有病理不良预后因素者:
  3. 肿瘤直径>4厘米,或侵犯范围>40%肠周 医.学全在线提供www.med126.com
  4. 中、低分化腺癌
  5. 伴随脉管瘤拴
  6. 早期直肠癌的放疗范围和剂量:
    1. 全盆腔放疗,结合腔内照射
    2. 全盆腔放疗Dt50Gy/5周,腔内放疗5-7Gy/次,1-2次/周,粘膜下0.5-1.0cm为参考点剂量,共3-5次
  7. 局部中晚期直肠癌的放疗:

治疗对象为T3-4N0M0,或任何T,N+M0(II/III期);术前同步放化疗和术后同步放化疗都是该部分患者的标准治疗手段

  1. 术前同步放化疗:以5Fu为化疗药物,术前同步放化疗与术后相比,可以进一步提高局部控制率,生存期相似;术前同步放化疗的优势在于,可以提高保留肛门的几率,提高患者生活质量;可以显著降低治疗的不良反应发生率,而没有增加围手术期并发症发生率和死亡率。
  2. 术后同步放化疗:同样为II/III期直肠癌根治术的标准治疗方案。5FU为基础的术后同步放化疗与单纯手术、术后单纯放疗和术后单纯化疗相比,可以显著降低局部/区域复发率,提高长期生存率,因此,II/III期直肠癌进行手术后,应进行同步放化疗。
  3. 范围和剂量:全盆腔放疗DT50Gy/25次/5周,建议采用>6MV-X线,多野照射技术,降低周围正常器官的剂量。
  4. 同步化疗:可用静脉用5FU或口服希罗达,或5FU的类似物
  5. 晚期直肠癌的放疗:

不能手术切除的、或复发的直肠癌癌,进行局部放疗,可以缓解症状,提高生存质量。建议实行同步放化疗。
(三) 内科治疗 大肠癌的内科治疗包括根治术后辅助化疗和晚期病变的姑息化疗。II、III期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病存活和总存活已经达成共识。医学.全在线www.med126.com术后应用奥沙利铂、亚叶酸钙和5-FU辅助化疗6个月是标准方案。常用化疗方案为FOLFOX4(奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 第1天,亚叶酸钙 200mg/m2 ivgtt 第1天,第2天,5-FU 400mg/m2 快速静脉滴注,然后5-FU 600mg/m2 持续静脉输注22小时,第1天,第2天。14天为1周期,总共12周期。
已经证明,化疗可以改善不能手术或转移的晚期大肠癌的存活。对于一般情况较好(PS≤2,即白天卧床时间不到1/2)、无化疗禁忌症的晚期大肠癌病人首选化疗,根据美国NCCN临床指南最新推荐,1线化疗(既往从未接受过化疗者)方案可选择含有奥沙利铂的FOLFOX4(奥沙利铂 85mg/m2 第1天,亚叶酸钙 200mg/m2 iv 2小时 第1天和第2天,5-FU 400mg/m2 快速静脉滴入,然后5-FU 600mg/m2 持续静脉输注 22小时 第1天和第2天,每2重复)联合抗肿瘤新生血管形成的单克隆抗体贝伐单抗(7.5mg/kg 第1天,每2周1次);也可选择含有伊立替康(CPT-11)的FOLFIRI方案(伊立替康 180mg/m2 ivgtt 第1天,医学全在线.搜集.整理www.med126.com亚叶酸钙和5-FU同FOLFOX4方案);卡培他滨(Xeloda 希罗达)口服可以替代亚叶酸钙联合5-FU;对于1线化疗失败的晚期大肠癌,可换用初次治疗未用过的化疗方案,比如,1线化疗应用含奥沙利铂方案,2线化疗可选择含有伊立替康方案,伊立替康2线化疗可联合应用靶向治疗药物西妥昔单抗(表皮生长因子受体拮抗剂,首次400mg/m2,1周后改为 250mg/m2/周)。对于一般情况较差(PS>3,白天大部分时间卧床)者可积极给与最佳支持治疗(BSC),包括缓解疼痛、营养支持等。

 

 

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