2012年度江苏省消化内科医学高级主任医师职称人机对话考试习题(一)
第一节 反流性食管炎
【 病史采集 】
1.病因:十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。
2.诱因:粗糙食物、饮酒或咖啡。
3.胸骨后烧灼样疼痛,疼痛放射胸背肩部。医学全在,线www.med126.com一般卧位,前屈时疼痛明显,食酸性食物症状加重,有夜间反酸,间歇吞咽困难,出血。口服抑制胃酸药可减轻。
【 检查 】
1.内镜检查:根据savary和miller分极标准,反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变,表现为红斑或浅表糜烂;二级为融合性病变,但未弥漫或环周;三级病变弥漫环周,有糜烂但无狭窄;医学全在线www.med126.com四级表现为溃疡狭窄纤维化,食管缩短及Barrett食管。
2.食管吞钡X线检查:X线可见食管蠕动变弱,粘膜皱壁粗乱。阳性率约50%。
3.食管滴酸试验:滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4.食管内pH测定:pH降低至4.0以下提示胃液反流。www.med126.com
5.食管压力测定:食管下段括约肌压力若小于1.3kPa,胃液易反流。
6.胃—食管核素显像,有助于诊断。
【 诊断要点 】
1.胸骨后烧灼感或疼痛,躯体前屈或仰卧时加重,站立时则缓解,应考虑本病。
2.内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。
3.食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
【 鉴别诊断 】
1.心绞痛:胸骨后疼痛,心电图ST-T改变,食管滴酸试验阴性,口服硝酸甘油疼痛缓解。
2.食管癌:有吞咽困难,内镜和活组织检查可确诊。
3.消化性溃疡:周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及X线钡餐确诊。
【 治疗原则 】医学全在线搜集整,理www.med126.com
1.一般治疗:包括床头垫高15cm,减少反流;少食多餐,低脂肪饮食,睡前不进食,肥胖者应减轻体重,避免用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2.药物治疗选择:
(1) 促进胃动力药物:选用:甲氧氯普胺(灭吐灵)、西沙比利、多潘立酮(吗丁啉)。
(2) 组胺H2受体拮抗剂 选用:甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
(3) 质子泵阻滞剂:医学,全 在线.提 供www.med126.com奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑(达克普隆)。
(4) 保护粘膜药:硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐(德诺)。
3.手术治疗:
主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者,采用外科手术或食管扩张术。
【 疗效标准 】
1.治愈标准医.学全在线提供www.med126.com
(1) 症状消失。
(2) 内镜或(及)X线检查粘膜恢复正常。
2. 好转标准
(1) 症状减轻。
(2) 内镜或(及)X线检查粘膜病变有所改善。
【 出院标准 】医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
凡达到临床治愈或好转标准,病情稳定者可出院。 ( 吕 静 )
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