2012年度卫生高级主任医师职称肿瘤内科学专业考试习题(二)
第二节 原发性支气管肺癌
【 病史采集 】
1．注意询问与肺癌发生有关的病史，如长期吸烟、职业环境、家族史等。
2．症状：包括肺内症状、肺外症状、全身症状。医学全在,线www.med126.com注意有无咳嗽、咯血或血痰、胸痛、声嘶、胸闷、气急、发热、消瘦、关节胀痛、皮肤改变、血栓性静脉炎等。
【 物理检查 】
1．全身系统检查。
2．专科检查：
（1)视诊：有无Horner氏综合征、上腔静脉压迫征、杵状指（趾)、紫绀、皮肤损害等。
（2)触诊：www.med126.com有无锁上、腋下淋巴结肿大，有无肝脏肿大、皮下结节，骨骼有无压痛及叩痛。
（3)听诊：有无声音嘶哑、肺部罗音、哮鸣音、肺不张及胸腔积液等征。
【 诊断 】
1．胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位及体层片。
2．胸部CT检查：www.med126.com包括CT平扫、增强、CT引导下进行经皮肺穿刺活检等。
3．胸部MRI检查。
4．痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。
5．胸水细胞学检查。
6．纤维支气管镜检查：观察肿瘤的部位和范围、活检或刷检进行组织学或细胞学检查。
7．活体组织检查：可明确组织学诊断，包括转移淋巴结的活检、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检、经纤支镜的活检、皮下转移结节的活检、胸膜活检及开胸探查、术中冰冻切片活检等。
8．B超检查：有助于远隔转移的了解（肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等)，B超引导下经皮肺穿刺活检等。
9．有骨痛的病人应做骨ECT检查。
【 分型 】
1．以肿瘤发生部位分型：
（1)中央型：发生于主支气管和叶支气管，或发源自段支气管，但已侵犯叶支气管的癌。
（2)周围型：www.med126.com发生于段和段以下支气管的癌。
2．组织学分型：
临床一般可将肺癌简略地分为五类：
（1)鳞状细胞癌；
（2)小细胞肺癌；
（3)大细胞肺癌；
（4)腺癌；
（5)细支气管肺泡癌。
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