2012年度青海省医学高级副主任医师职称神经内科学考试复习资料(三)
急性脊髓炎
【 病史采集 】
1．起病年龄，好发于青壮年。
2．病前1～2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。
3．诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。
4．起病时限、特点，是否伴有疼痛以及“束带感”，视力改变。
5．肢体无力部位、严重程度，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸障碍。
6．诊疗经过，效果如何，是否合并腰骶溃烂、小便异常医学全在线搜集整,理www.med126.com。
【 物理检查 】
1．内科系统全面检查，注意呼吸情况。脊柱有无外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有无形成。
2．专科检查：
（1) 颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。
（2) 运动：肌力、肌张力、肌营养。
（3) 反射：包括深浅反射、病理反射。
（4) 感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。
（5) 自主神经：皮肤营养、指（趾)营养、泌汗功能、括约肌功能。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养＋药敏试验。
2．腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。
3．器械检查：
（1) 胸片（合并肺部感染时)。
（2) 脊柱X线检查（按损害平面推算)。
（3) 脊髓CT、MRI（诊断不明确时)。
【 诊断要点 】
1．急性起病，病前有感染或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害。
2．出现损害平面以下肢体中枢性瘫痪，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍。
3．脑脊液压力不高，白细胞正常或轻度增高，蛋白轻度增高。
4．脊髓MRI可见病变部位脊髓增粗。
【 鉴别诊断 】医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
1．急性硬脊膜外脓肿。
2．脊柱结核。
3．脊柱转移肿瘤。
4．视神经脊髓炎。
5．脊髓出血。
诊断不明确者宜做相应检查。
【 治疗原则 】
1．急性期：
（1) 糖皮质激素治疗为主：用氢化可的松100～200mg静脉滴注，每日一次，7～10天后如病情稳定可改为泼尼松口服，40～60mg／d，随着病情好转，逐渐减量。
（2) 适当抗生素防治感染。
（3) 加强护理、导尿、防褥疮、防治坠积性肺炎等。
（4) 加强全身营养和支持疗法。
2．恢复期：加强瘫肢功能锻炼，防止足下垂、肢体痉挛及关节挛缩。
【 疗效标准 】www.med126.com
1．治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上，感觉恢复，植物神经功能明显改善。
2．好转：瘫痪肢体肌力提高1～2级，感觉障碍有一定程度恢复，植物神经功能好转。
3．未愈：肢体瘫痪、感觉障碍及括约肌功能障碍均无改善。
【 出院标准 】
住院4～6周，达到好转或治愈标准即可出院。
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