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2012年度广西壮族自治区卫生副高级主任医师职称普通内科专业复习资料(三)
更新:2011/11/7 字体:


(五)亚临床甲亢(subclinical hyperthyroidism)
本病主要依赖实验室检查结果诊断。血清TSH水平低于正常值下限,而T3、T4在正常范围,不伴或伴有轻微的甲亢症状。持续性亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、多结节性甲状腺肿、Graves病等。文献报告本病的患病率男性为2.8%~4.4%,女性为7.5%~8.5%,60岁以上女性达到15%;我国学者报告的患病率是3.2%。医学全在线www.med126.com本病的可能不良结果是:①发展为临床甲亢;②对心血管系统影响:全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房纤颤等;③骨质疏松:主要影响绝经期女性,加重骨质疏松,骨折发生频度增加。诊断本病需要排除引起TSH减低的非甲状腺因素,并且在2~4月内复查,以确定TSH降低为持续性而非一过性。
(六)妊娠期甲状腺功能亢进症
妊娠期甲亢有其特殊性,需注意以下几个问题:①妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(thyroxine binding globtalin,TBG)增高,引起血清TT4和TT3增高,所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH;②妊娠一过性甲状腺毒症(gestational transient thyrotoxicosis,GTT):绒毛膜促性腺激素(HCG)在妊娠三个月达到高峰,它与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位,过量的HCG能够刺激TSH受体,产生GTT;③新生儿甲状腺功能亢进症:母体的TSAb可以透过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢;④产后由于免疫抑制的解除,GD易于发生,称为产后GD;医学全在线www.med126.com⑤如果患者甲亢未控制,建议不要怀孕;如果患者正在接受抗甲状腺药物(ATD)治疗,血清TT4、TT3达到正常范围,停ATD或者应用ATD的最小剂量,可以怀孕;如果患者为妊娠期间发现甲亢,选择继续妊娠,则选择合适剂量的ATD治疗和妊娠中期甲状腺手术治疗。有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的不良结果。
(七)胫前黏液性水肿
与Graves眼病同属于自身免疫病,约5%的GD患者伴发本症,白种人中多见。多发生在胫骨前下1/3部位,也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处,偶见于面部,皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗,有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节,边界清楚,直径5~30mm不等,连片时更大,皮损周围的表皮稍发亮,薄而紧张,病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化,可伴感觉过敏或减退,或伴痒感;医学全在线www.med126.com后期皮肤粗厚,如橘皮或树皮样,皮损融合,有深沟,覆以灰色或黑色状物,下肢粗大似象皮腿。
(八)Graves眼病(GO)
患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降;检查见突眼(眼球凸出度超过正常值上限4mm,欧洲人群的正常值上限是>14mm),眼睑肿胀,结膜充血水肿,眼球活动受限,严重者眼球固定,眼睑闭合不全、角膜外露而发生角膜溃疡、全眼炎,甚至失明。本病男性多见,甲亢与GO发生顺序的关系是:43%两者同时发生;44%甲亢先于GO发生;有5%的患者仅有明显突眼而无甲亢症状,TT3、TT4在正常范围,称之为甲状腺功能正常的GO(euthyroid Graves ophthalmopathy,EGO)。单眼受累的病例占10%~20%。此类患者TSH是降低的,实际为亚临床甲亢。诊断GO应行眶后CT或MRI检查,可见眼外肌肿胀增粗,同时排除球后占位性病变。医学全在线www.med126.com本病发病后66%病例可以自发性减轻,20%眼征无变化,14%病例眼征继续恶化。大部分病例病情活动持续6~12个月,然后炎症症状逐渐缓解,进入稳定期。部分病例可以复发。2006年GO欧洲研究组(EUGOGO)提出GO病情的分级标准(表7-9-2),他们应用突眼度、复视和视神经损伤三个指标评估病情的程度。医学全在线www.med126.com美国甲状腺学会等国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法(clinical activity score,CAS),即以下7项表现各为1分:①自发性球后疼痛;②眼球运动时疼痛;③结膜充血;④结膜水肿;⑤肉阜肿胀;⑥眼睑水肿;⑦眼睑红斑。CAS积分达到3分判断为疾病活动。积分越多,活动度越高。

 

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