(五)亚临床甲亢(subclinical hyperthyroidism)
本病主要依赖实验室检查结果诊断。血清TSH水平低于正常值下限,而T3、T4在正常范围,不伴或伴有轻微的甲亢症状。持续性亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、多结节性甲状腺肿、Graves病等。文献报告本病的患病率男性为2.8%~4.4%,女性为7.5%~8.5%,60岁以上女性达到15%;我国学者报告的患病率是3.2%。医学全在线
www.med126.com本病的可能不良结果是:①发展为临床甲亢;②对心血管系统影响:全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房纤颤等;③
骨质疏松:主要影响绝经期女性,加重骨质疏松,
骨折发生频度增加。诊断本病需要排除引起TSH减低的非甲状腺因素,并且在2~4月内复查,以确定TSH降低为持续性而非一过性。
(六)妊娠期甲状腺功能亢进症
妊娠期甲亢有其特殊性,需注意以下几个问题:①妊娠期甲状腺激素结合球蛋白(thyroxine binding globtalin,TBG)增高,引起血清TT4和TT3增高,所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT4、FT3和TSH;②妊娠一过性甲状腺毒症(gestational transient thyrotoxicosis,GTT):绒毛膜促性腺激素(HCG)在妊娠三个月达到高峰,它与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位,过量的HCG能够刺激TSH受体,产生GTT;③新生儿甲状腺功能亢进症:母体的TSAb可以透过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢;④产后由于免疫抑制的解除,GD易于发生,称为产后GD;医学全在线
www.med126.com⑤如果患者甲亢未控制,建议不要怀孕;如果患者正在接受抗甲状腺药物(ATD)治疗,血清TT4、TT3达到正常范围,停ATD或者应用ATD的最小剂量,可以怀孕;如果患者为妊娠期间发现甲亢,选择继续妊娠,则选择合适剂量的ATD治疗和妊娠中期甲状腺手术治疗。有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的不良结果。
(七)胫前黏液性水肿
与Graves眼病同属于自身免疫病,约5%的GD患者伴发本症,白种人中多见。多发生在胫骨前下1/3部位,也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处,偶见于面部,皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗,有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节,边界清楚,直径5~30mm不等,连片时更大,皮损周围的表皮稍发亮,薄而紧张,病变表面及周围可有毳毛增生、变粗、毛囊角化,可伴感觉过敏或减退,或伴痒感;医学全在线
www.med126.com后期皮肤粗厚,如
橘皮或树皮样,皮损融合,有深沟,覆以灰色或黑色
疣状物,下肢粗大似
象皮腿。
(八)Graves眼病(GO)
患者自诉
眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、
斜视、视力下降;检查见突眼(眼球凸出度超过正常值上限4mm,欧洲人群的正常值上限是>14mm),眼睑肿胀,
结膜充血水肿,眼球活动受限,严重者眼球固定,
眼睑闭合不全、角膜外露而发生角膜溃疡、全眼炎,甚至失明。本病男性多见,甲亢与GO发生顺序的关系是:43%两者同时发生;44%甲亢先于GO发生;有5%的患者仅有明显突眼而无甲亢症状,TT3、TT4在正常范围,称之为甲状腺功能正常的GO(euthyroid Graves ophthalmopathy,EGO)。单眼受累的病例占10%~20%。此类患者TSH是降低的,实际为亚临床甲亢。诊断GO应行眶后CT或MRI检查,可见眼外肌肿胀增粗,同时排除球后占位性病变。医学全在线
www.med126.com本病发病后66%病例可以自发性减轻,20%眼征无变化,14%病例眼征继续恶化。大部分病例病情活动持续6~12个月,然后炎症症状逐渐缓解,进入稳定期。部分病例可以复发。2006年GO欧洲研究组(EUGOGO)提出GO病情的分级标准(表7-9-2),他们应用突眼度、复视和视神经损伤三个指标评估病情的程度。医学全在线
www.med126.com美国甲状腺学会等国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法(clinical activity score,CAS),即以下7项表现各为1分:①自发性球后疼痛;②眼球运动时疼痛;③结膜充血;④结膜水肿;⑤肉阜肿胀;⑥眼睑水肿;⑦眼睑红斑。CAS积分达到3分判断为疾病活动。积分越多,活动度越高。
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