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2012年度浙江省医学高级专业技术资格肿瘤学评审申报复习资料(一)
更新:2011/11/8 字体:

六、治疗
(一)外科治疗

  1. 结肠癌根治性切除术:右半结肠切除,横结肠切除,左半结肠切除,乙状结肠切除术。
  2. 直肠癌保肛手术:安全切缘,一般情况肿瘤下缘至下切缘的距离大于2cm已可。保肛手术后局部复发的原因。全直肠系膜切除治疗直肠癌。保肛手术时应注意的问题。一般肿瘤距肛门7em以上者应可保肛,距肛门5~7em者,如低恶性,病灶小,未浸润出肠壁等,可行保肛手术,距肛门5cm以下者,应行Miles术,常用保肛手术为前切除术。
  3. 直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles术)用于无法保肛的直肠癌病人和肛管癌症人。有时部分女性患者尚需作“后盆腔清除术”。
  4. 大肠癌肝转移的处理

(二) 放射治疗
由于小肠等重要器官的限制,结肠癌一般不予放疗。放疗主要用于直肠癌。 医,学,全,在,线,提,供www.med126.com

  1. 早期直肠癌的放疗(T1-2N0M0)
  2. 早期直肠癌的放疗指征
    1. 实行经腹根治性切除术者,不必行术后放疗。
    2. 高龄、或合并严重并发症,不能接受手术
    3. 进行保留肛门手术者,如果符合以下条件之一者,需进行术后放疗
      1. T2以上病变
      2. 切缘阳性,或近切缘
      3. 有病理不良预后因素者:
  3. 肿瘤直径>4厘米,或侵犯范围>40%肠周
  4. 中、低分化腺癌
  5. 伴随脉管瘤拴
  6. 早期直肠癌的放疗范围和剂量:
    1. 全盆腔放疗,结合腔内照射
    2. 全盆腔放疗Dt50Gy/5周,腔内放疗5-7Gy/次,1-2次/周,粘膜下0.5-1.0cm为参考点剂量,共3-5次
  7. 局部中晚期直肠癌的放疗:

治疗对象为T3-4N0M0,或任何T,N+M0(II/III期);术前同步放化疗和术后同步放化疗都是该部分患者的标准治疗手段

  1. 术前同步放化疗:以5Fu为化疗药物,术前同步放化疗与术后相比,可以进一步提高局部控制率,生存期相似;术前同步放化疗的优势在于,可以提高保留肛门的几率,提高患者生活质量;可以显著降低治疗的不良反应发生率,而没有增加围手术期并发症发生率和死亡率。
  2. 术后同步放化疗:同样为II/III期直肠癌根治术的标准治疗方案。5FU为基础的术后同步放化疗与单纯手术、术后单纯放疗和术后单纯化疗相比,可以显著降低局部/区域复发率,医,学,全,在,线,提,供www.med126.com提高长期生存率,因此,II/III期直肠癌进行手术后,应进行同步放化疗。
  3. 范围和剂量:全盆腔放疗DT50Gy/25次/5周,建议采用>6MV-X线,多野照射技术,降低周围正常器官的剂量。
  4. 同步化疗:可用静脉用5FU或口服希罗达,或5FU的类似物
  5. 晚期直肠癌的放疗:

不能手术切除的、或复发的直肠癌癌,进行局部放疗,可以缓解症状,提高生存质量。建议实行同步放化疗。
(三) 内科治疗 大肠癌的内科治疗包括根治术后辅助化疗和晚期病变的姑息化疗。II、III期大肠癌根治术后辅助化疗可提高无病存活和总存活已经达成共识。术后应用奥沙利铂、亚叶酸钙和5-FU辅助化疗6个月是标准方案。常用化疗方案为FOLFOX4(奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 第1天,亚叶酸钙 200mg/m2 ivgtt 第1天,第2天,5-FU 400mg/m2 快速静脉滴注,然后5-FU 600mg/m2 持续静脉输注22小时,第1天,第2天。14天为1周期,总共12周期。

已经证明,化疗可以改善不能手术或转移的晚期大肠癌的存活。对于一般情况较好(PS≤2,即白天卧床时间不到1/2)、无化疗禁忌症的晚期大肠癌病人首选化疗,根据美国NCCN临床指南最新推荐,1线化疗(既往从未接受过化疗者)方案可选择含有奥沙利铂的FOLFOX4(奥沙利铂 85mg/m2 第1天,亚叶酸钙 200mg/m2 iv 2小时 第1天和第2天,5-FU 400mg/m2 快速静脉滴入,然后5-FU 600mg/m2 持续静脉输注 22小时 第1天和第2天,每2重复)联合抗肿瘤新生血管形成的单克隆抗体贝伐单抗(7.5mg/kg 第1天,每2周1次);也可选择含有伊立替康(CPT-11)的FOLFIRI方案(伊立替康 180mg/m2 ivgtt 第1天,亚叶酸钙和5-FU同FOLFOX4方案);卡培他滨(Xeloda 希罗达)口服可以替代亚叶酸钙联合5-FU;对医学.全在.,线提,供www.med126.com于1线化疗失败的晚期大肠癌,可换用初次治疗未用过的化疗方案,比如,1线化疗应用含奥沙利铂方案,2线化疗可选择含有伊立替康方案,伊立替康2线化疗可联合应用靶向治疗药物西妥昔单抗(表皮生长因子受体拮抗剂,首次400mg/m2,1周后改为 250mg/m2/周)。对于一般情况较差(PS>3,白天大部分时间卧床)者可积极给与最佳支持治疗(BSC),包括缓解疼痛、营养支持等。

 

 

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