2012年度江苏省医学高级专业技术资格肿瘤学专业测试试题(一)
第四节 原发性肝癌
【 病史采集 】
原发性肝癌早期多无典型的临床症状,部分症状常为慢性肝病所致,在中晚期始出现典型表现。在我国,肝癌患者大多数伴有HBV阳性和肝硬化的存在。因此,在病史方面应重视早期发现。
1.了解肝炎、肝硬化的病史,医学全在,线www.med126.com有无反复出现肝功能异常伴甲胎蛋白的升高。
2.普查时有无肝功能、甲胎蛋白、肝脏影像学的异常。
3.近期有无上腹胀、疼痛(肝区)、上腹肿块、食欲减退、乏力、体重下降、消瘦、发热、腹泻、黄疸等表现。
【 物理检查 】
腹壁静脉有无曲张,上腹部有无隆起。
肝脏有无肿大及肿块,肿块大小,表面是否光滑,活动度,肿块质地,有无压痛,肝区有无叩击痛。脾脏是否肿大,有无腹水,肝区有无血管杂音。
有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣、下肢水肿、皮下结节、锁骨上淋巴结肿大等。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:
(1) 甲胎蛋白测定(AFP):AFP对肝癌的诊断在各种诊断方法中专一性仅次于病理诊断,其阳性率达60~70%,www.med126.com为目前最好的早期诊断方法,亦可作为反映病情变化和治疗效果的指标。
(2) r谷氨酰转肽酶同功酶(GGT - Ⅱ):此项检查对肝癌的敏感性较高,尤其对AFP阴性肝癌病人的阳性检出率达72.7%。
(3) 岩藻糖苷酶(AFU):在肝癌病人血清中AFU的活性明显高于肝硬化和转移性肝癌,对肝癌阳性率较高,在AFP阴性的肝癌和小肝癌阳性率达70.8%。
(4) 异常凝血酶原(DCP):在AFP阴性肝癌,其阳性率为61.9%,可作为AFP阴性或低AFP肝癌的辅助诊断。
(5) 5'核苷酸磷酸二脂酶同功酶V(5'-NPD-V):80%肝癌病例有此酶的表现,但转移性肝癌的阳性率甚至更高。
(6) 铁蛋白(Fer):约90%的肝癌病例含量增高,但在转移性肝癌、肝炎、肝硬化、心脏病、乳腺癌及各种感染性疾病等皆有增高。
(7) 癌胚抗原(CEA):医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com在肝癌病例中70%增高。但在转移性肝癌、结肠癌、乳腺癌、肝硬化、慢性肝炎等病例中亦有增高。
(8) 硷性磷酸酶(ALP):约20%肝癌病例此酶活性增高。但在转移性肝癌、梗阻性黄疸亦见增高。对肝癌诊断仅作参考。
(9) 肝功能及乙肝抗原抗体系统检查仅提示肝癌的肝病基础。
2.影像学检查:
(1) B超检查:B超检查是肝癌诊断中最常用和有效方法,它可确定肝内有无占位病灶,其为实质性或液性占位,明确肝癌具体部位和邻近血管、组织器官关系及有无播散等。
(2) CT扫描:作为肝癌定位诊断的常规检查。在肝癌诊断中可明确病灶位置、数目、大小及其与重要血管的关系,尤其增强扫描有助鉴别肝血管瘤。
(3) 磁共振显像(MRI):对肝癌的定位和定性有一定的价值。对软组织的分辨力优于CT,在良恶性肝内占位,尤其与血管瘤的鉴别可能优于CT。
(4) 肝血管造影:此项检查已成为肝癌诊断中的重要手段和肝癌治疗的重要方法。但此方法属侵入性技术。检查的指征为:www.med126.com
1) 临床疑为肝癌或AFP阳性而其它显像阴性者;
2) 各种显像方法结果不一致或难以确定占位病变性质者;
3) 疑有卫星病灶需作CTA者;
4) 肿瘤较大需作肝动脉栓塞疗法者。
(5) 放射性核素肝脏显像:医,学.全,在.线www.med126.com核素肝脏显像可以显示出肝脏的大小、位置、形态和功能,对肝脏占位性病变的定位和定性诊断等有重要参考价值,为临床上常用的检查方法之一。
3.腹腔镜和肝穿:
腹腔镜诊断肝癌已趋少用,因位于肝脏深部、膈顶的肿瘤以及不在表浅的小肝癌难窥见。AFP阴性的肝内占位病变,各种手段均难定性,其部位又在可窥见范围内者,仍不失为一种可供选用的诊断方法。
肝穿刺,在非手术治疗的病人,为取得确切病理诊断者,可在B超引导下细针穿刺。对诊断不清,尤其是肝癌可能性较小的病人,仍有一定价值。对疑有肝癌病人,已不作常规使用,因仍有针道种植和导致肝癌结节出血的可能。