2012年度黑龙江省医学高级专业技术资格肿瘤学专业测试试题(三)

第五节   胃癌
【 病史采集 】
遇有下列情况之一者，均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查。
1．原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦，特别是中年以上的患者。
2．原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。
3．原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。
4．中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状者。
5．已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，医,学.全,在.线www.med126.com应有计划地随诊，伴有癌前病变者应定期复查。
6．多年前因胃良性疾患作胃大部切除、近期又出现消化道症状者。
【 物理检查 】
早期胃癌体检无阳性所见，医,学,全,在,线,提,供www.med126.com遇有以下阳性体征时应做进一步检查及鉴别诊断。
1．上腹饱满、压痛、紧张感或触及包块。
2．锁骨上窝淋巴结肿大。
3．肛诊触及肿块。
【 诊断 】
1．Ｘ线气钡双重对比造影。
2．胃镜检查及直视活检：对疑癌而活检未证实者，应作如下进一步检查：放大内镜、染色活体内镜检查、荧光检测诊断。如不具备以上方法，应密切随访，内镜复查间隔不超过一个月。
3．B型超声检查：判定胃癌转移状况，包括肝、胰、腹腔淋巴结、卵巢转移。
4．超声内镜：需了解胃癌浸润深度时，选用超声内镜。
5．CT检查：B型超声检查有占位病变、需进一步检测与验证时选用。
6．针刺活检：浅表肿大淋巴结定性检查。医学.全在.,线提,供www.med126.com腹腔内占位病变需定性时，可在超声引导下作针刺细胞学检查。
7．浅表肿块或淋巴结活检：需确定是否为转移癌灶时采用。
8．生化免疫检查：CEA、LDH、AFP、AKP等仅作参考指标，不能仅限此确诊。
9．开腹探查：医学.全在.,线提,供www.med126.com确定胃内有占位性病变，经以上检查均未能确诊时采用。
【 分    期 】
（1989年第四届全国胃癌学术会议确定)：
T： 肿瘤浸润深度
Tis:原位癌，肿瘤未侵及粘膜固有层。
T1：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下。
T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下。
T3：肿瘤穿透浆膜层。
T4：肿瘤侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠。
    N： 淋巴结转移状况
N0：无淋巴结转移。
N1：距肿瘤边缘3cm以内的淋巴结转移。   
N2：距肿瘤边缘3cm以外的胃周淋巴结转移，包括胃左、肝总、脾及腹腔动脉周围淋巴结转移。
    M： 远处转移状况
M0：无远处转移。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
M1：有远处转移、包括第12.13.14.16组淋巴结转移。

临床分期：

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