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2012年度湖北省卫生系列普通内科高级医师职称专业实践能力测试试题(四)
更新:2011/11/12 字体:

2012年度湖北省卫生系列普通内科高级医师职称专业实践能力测试试题(四)

【实验室检查】
(一)血红蛋白
多为轻、中度正细胞正色素性贫血。
(二)生化检查
血清甘油三酯、总胆固醇、LDL-C增高,HDL-C降低,同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)增高,血清CK、LDH增高。
(三)血清甲状腺激素和TSH
血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。医学全在,线www.med126.com在严重病例血清TT3和FT3减低。亚临床甲减仅有血清TSH增高,但是血清T4或T3正常。
(四)131I摄取率
减低。为避免131I对甲状腺进一步损伤,一般不做此项检查。
(五)甲状腺自身抗体
血清TPOAb和TgAb阳性提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致(见本篇第十一章)。
(六)X线检查
可见心脏向两侧增大,可伴心包积液和胸腔积液。部分患者有蝶鞍增大。
(七)TRH刺激试验
主要用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。医.学全在线提供www.med126.com静脉注射TRH后,血清TSH不增高者提示为垂体性甲减;延迟增高者为下丘脑性甲减;血清TSH在增高的基值上进一步增高,提示原发性甲减。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断
1.甲减的症状和体征。
2.实验室检查血清TSH增高,FT4减低,原发性甲减即可以成立。进一步寻找甲减的病因。如果TPOAb阳性,可考虑甲减的病因为自身免疫甲状腺炎。
3.实验室检查血清TSH减低或者正常,TT4、FT4减低,考虑中枢性甲减。做TRH刺激试验证实。进一步寻找垂体和下丘脑的病变。
(二)鉴别诊断
1.贫血  应与其他原因的贫血鉴别。
2.蝶鞍增大  应与垂体瘤鉴别。原发性甲减时TRH分泌增加可以导致高PRL血症、溢乳及蝶鞍增大,酷似垂体催乳素瘤。可行MRI鉴别。
3.心包积液  需与其他原因的心包积液鉴别。
4.水肿  主要与特发性水肿鉴别。
5.低T3综合征  也称为甲状腺功能正常的病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS),指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征。医学全在线www.med126.com严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变,它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。医学全在线www.med126.com主要表现在血清TT3、FT3水平减低,血清rT3增高,血清T4、TSH水平正常。疾病的严重程度一般与T3降低的程度相关,疾病危重时也可出现T4水平降低。ESS的发生是由于:①5’脱碘酶的活性被抑制,在外周组织中T4向T3转换减少;②T4的内环脱碘酶被激活,T4转换为rT3增加,故血清T3减低,血清rT3增高。

 

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