2012年度医学高级职称普通内科专业考试题库(四)
第十二章 甲状腺结节与分化型甲状腺癌
第一节 甲状腺结节
甲状腺结节（thyroid nodule)是临床常见病。流行病学调查显示：碘充足地区男性1％和女性的5％在触诊中发现甲状腺结节。应用高清晰度B超，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达19％～67％，女性和老年人群更为多见。医学.全在线www.med126.com检查甲状腺结节的目的是排除或发现甲状腺癌。甲状腺癌在甲状腺结节中的发现率是5％～10％。根据年龄、性别、放射接触史、家族史和其他因素发现率各异。
【病因】
良性甲状腺结节的病因包括：良性腺瘤，局灶性甲状腺炎，多结节性甲状腺肿的突出部分，甲状腺、甲状旁腺和甲状腺舌管囊肿，单叶甲状腺发育不全导致对侧叶增生，手术后或131I治疗后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等。医学.全在线www.med126.com除甲状腺组织增生和少数滤泡状腺瘤外，以上原因的结节在核素扫描时都表现为“冷结节”。
【临床表现】
甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶。这个病灶可以触及，或者在B超检查下发现这个病灶有区别于周边的组织。B超检查未能证实的结节，即使可以触及，也不能诊断为甲状腺结节。
未触及的结节与可以触及的相同大小的结节具有同等的恶性危险。主要对直径超过1cm的结节做检查，因为这样的结节有甲状腺癌的可能。医学.全在线www.med126.com对于直径<1cm的结节，如果B超有癌性征象、有头颈部放射治疗史和甲状腺癌的家族史时也要进一步检查。
体检集中于甲状腺和颈部淋巴结。与甲状腺癌相关的病史包括：头颈部放射治疗史、骨髓移植的全身放射、一级亲属的甲状腺癌家族史、迅速增长的结节、声音嘶哑、声带麻痹。而同侧颈部淋巴结肿大，结节固定于外周组织则是癌性结节的征象。
【实验室和其他检查】
（一)血清TSH
如果TSH减低，提示结节可能分泌甲状腺激素。进一步做甲状腺核素扫描，检查结节是否具有自主功能。有功能的结节恶性的可能性极小，不必再做细胞学的检查。如果血清TSH增高，提示存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退，需要进一步测定甲状腺自身抗体和甲状腺细针抽吸细胞学检查。
（二)甲状腺B超医学.全在线www.med126.com
甲状腺B超是确诊甲状腺结节的必要检查。它可以确定结节的体积，有否囊样变和癌性征象。癌性征象包括：结节微钙化，实体结节的低回声和结节内血管增生。医学.全在线www.med126.com一般认为无回声病灶和均质性高回声病灶癌变危险低。
（三)甲状腺核素扫描
经典使用的核素是131I、123I、99mTcO4。根据甲状腺结节摄取核素的多寡，划分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。因为大多数良性结节和甲状腺癌一样吸收核素较少，成为所谓的“冷结节”和“凉结节”，所以诊断价值不大。仅对甲状腺自主高功能腺瘤（热结节)有诊断价值。后者表现为结节区浓聚核素，结节外周和对侧甲状腺无显像。医.学全在线提供www.med126.com这种肿瘤是良性的。
（四)血清甲状腺球蛋白（Tg)
Tg在许多甲状腺疾病时升高，诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性。
