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2012年度江苏省医学高级职称普通内科专业考试题库(三)
更新:2011/11/15 字体:

2012年度江苏省医学高级职称普通内科专业考试题库(三)


 

第三节  产后甲状腺炎
【病因】
产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis,PPT)是发生在产后的一种自身免疫性甲状腺炎。目前认为,患者一般存在隐性自身免疫甲状腺炎。妊娠作为诱因促进疾病由亚临床形式转变为临床形式。
【临床表现】
目前各国报告的发病率从1.9%~16.7%不等。我国学者报告的患病率是11.9%,其中临床型PPT 7.2%,亚临床型PPT 4.7%。本病典型病程分为三个阶段:医学.全在线www.med126.com①甲状腺毒症期:发生在产后6周~6个月,一般持续2~4个月,发生的原因是由于甲状腺细胞炎症损伤,甲状腺激素从甲状腺滤泡漏出进入循环,导致血清甲状腺激素水平增高、血清TSH降低,出现甲状腺毒症的表现;②甲减期:一般持续1~3个月。此时甲状腺滤泡储存的激素已经释放殆尽,损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素,所以发生甲减;③恢复期:经过自身修复,甲状腺细胞功能恢复,产生足够的激素,甲状腺功能恢复正常,但是有20%的病例其甲减不能恢复而发展为永久性甲减。医学.全在线www.med126.com并不是所有病例都有三期的表现,具有三期表现者约占26%,仅有甲亢表现者约占38%,仅有甲减表现者约占36%。
【实验室检查】
根据病程的甲状腺毒症期、甲减期和恢复期,血清TSH、T4、T3出现相应的改变。如果做131I摄取率可以呈现与亚急性甲状腺炎相似的“分离现象”(即血清甲状腺激素水平升高,甲状腺摄131I能力降低)。但是因为产妇处于哺乳期,不宜做131I检查。医学.全在线www.med126.com大多数患者TPOAb阳性。但是妊娠的免疫抑制作用减低了抗体的滴度,产后TPOAb的滴度回升。
【诊断和鉴别诊断】
诊断依据:①产后一年之内发生甲状腺功能异常(甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者兼有);②病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性;③甲状腺轻、中度肿大,质地中度,但无触痛;④血清TRAb一般阴性。测定TRAb主要是与产后Graves病鉴别。医学.全在线www.med126.com因为分娩也是Graves病复发的诱因之一。
【治疗和预防】
本病呈现自限性经过。甲状腺毒症期一般不需要抗甲状腺药物治疗,症状严重者可给予普萘洛尔对症治疗。甲减期可给予左甲状腺素(L-T4)替代治疗。应当定期监测甲状腺功能3~5年,对发生永久性甲减患者给予L-T4替代治疗。医学.全在线www.med126.com目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb和TSH筛查,TPOAb阳性孕妇PPT的发生率达到60%以上。
(滕卫平)

 

 

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