2012年度江苏省消化内科医学高级专业技术职务任职资格考试习题(一)
第十二节 消化道出血
上消化道出血
【 病史采集 】
1．呕血或/和黑粪。
2．出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3．近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4．有反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。医学全在,线www.med126.com或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5．患有血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
【 物理检查 】
1．贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2．低热，持续3～5天。医学全在,线www.med126.com
3．不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
【 辅助检查 】
1．血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2．粪便隐血试验。
3．肝功能、尿素氮、肌酐。
4．急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5．选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6．X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7．放射性核素显像，应用静脉注射99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。医学全在,线www.med126.com
8．CT检查。
【 诊断要点 】
1．呕血或/和黑便。
2．失血性周围循环衰竭临床表现。
3．实验室检查证实消化系统有引起出血病变存在。
【 鉴别诊断 】
1．与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
2．与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕血鉴别。
3．消化道出血的病因鉴别。
【 治疗原则 】
1．一般急救处理措施 卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2．补充血容量 输液选用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。医学.全在线www.med126.com
3．止血措施遵循二个原则 一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
（1) 食管静脉曲张破裂出血，采用垂体后叶素加三腔二囊管压迫，或生长抑素类药物加三腔二囊管压迫。止血间期可行急诊内镜硬化剂治疗和/或食管静脉套扎术治疗。
（2) 消化性溃疡出血应用8mg去甲肾上腺素生理盐水口服，H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂静脉滴注，效果不理想则经内镜注射、电凝、血管夹、微波或激光等止血，亦可采用选择性动脉插管动脉灌注药物、动脉栓塞疗法止血。医学.全在线www.med126.com
4．上述治疗无效时则手术治疗。
【 疗效标准 】
1．治愈，出血停止。
2．好转，出血量减少或间断小量出血。
3．未愈，未达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到治愈标准者可出院。
