2012年度新疆维吾尔自治区肿瘤内科卫生高级主任医师职称评审复习资料(四)
【 治疗原则 】
乳腺癌是一种全身性或容易发生血行转移的疾病，治疗强调整体与局部兼顾。对可切除的乳腺癌采取以手术为主的综合治疗方法，对不宜手术的病人则采用化、放疗、内分泌治疗等综合治疗措施。
1．Ⅰ期：可根据情况作改良根治术或较保守的切除术。一般病人术后不一定需要辅助化、放疗。高危病人（雌激素受体阴性、脉管受侵、癌细胞DNA含量高，S相细胞多及组织学分级级别差)可作术后辅助化疗；乳腺肿瘤位于内象限，医.学全在线提供www.med126.com术后作内乳区照射。
2．Ⅱ、ⅢA期：作根治性手术，2~4周内作辅助性化疗和放射治疗。雌激素受体（ＥＲ)阳性或绝经后病人服三苯氧胺5年。亦可作保留乳房手术，术前化疗和术后根治性放疗，以及术后化疗。
3．Ⅳ期：以化疗和内分泌治疗为主，配合局部放疗或姑息性局部切除术。
4．手术治疗：
（1)原则：在不影响彻底切除的条件下，尽量减少手术破坏。当设备和技术条件允许时，对早期乳癌可采取保留乳房术式。无论选择何种术式，都必须严格遵循以根治为主，以保留功能为辅的基本原则。
（2)手术方式：医学全在线www.med126.com根治术：浸润性癌、临床部份Ⅲ期患者。改良根治术：非浸润性癌或临床Ⅰ、Ⅱ期患者。扩大根治术：浸润性癌原发灶在乳腺中央或内侧者。全乳切除术：
1)原位癌及微小癌；
2)重要脏器功能障碍，年老体弱或合并其他疾病不能耐受上述三种手术；
3)乳癌合并破溃、出血作为综合治疗的一部分；
4)Paget病，腋淋巴结阴性。
5．辅助化疗
（1)适应证：医学全在线www.med126.com
1)绝经前患者，凡腋淋巴结阳性，无论雌激素受体结果如何，均需化疗；
2)绝经前患者，腋淋巴结阴性，一般不考虑辅助化疗，但高危病人可考虑；
3)绝经后患者，腋淋巴结阳性，ER（－)，需化疗；
4)绝经后，腋淋巴结阴性，无论ＥＲ水平高低，无需常规化疗，但高危病人可考虑。
（2)注意事项：尽早开始，一般于术后2周内，不宜超过4周，剂量要足够，化疗期限以6个周期为宜。
（3)常用化疗方案：
CMF（CTX、MTX、5 - FU)方案
CAF（CTX、ADR、5 - FU)方案（淋巴结转移＞3个者)
6．放射治疗：
（1)术后辅助性放疗：符合下列条件之一者，应给予辅助性放疗：
1)病变位于乳房中央区或内象限；
2)腋窝中群或上群淋巴结有转移；
3)腋窝淋巴结转移50％以上或有4个或4个以上淋巴结转移；
4)内乳淋巴结有转移；医学全在线www.med126.com
5)术前原发灶为T3~T4的高危病人。
（2)早期乳癌区段切除术后的根治性放疗。
（3)针对具体病灶的姑息性放疗：包括局部晚期的原发性乳癌、术后胸壁及淋巴引流区的复发病灶和远隔转移的局部病灶。
