（四)术后复查和治疗程序
1．手术治疗后，接受T3（liothyronine)替代治疗4周。50～100μg/d，分三次口服。选择T3的原因是它的半衰期短，停药两周即可解除对TSH的抑制。
2．停止服用T3两周，此期间进低碘饮食。停服R的目的是提升血清TSH的水平，使残留的甲状腺癌组织能够最大程度地摄取放射碘。停服L两周后血清TSH可以达到＞50mU/L。
3．停止服用T3 2周末测定血清Tg，做DxWBS。其目的是检查有否肿瘤残留或转移。如果DxWBS显示甲状腺、颈部和其他组织有核素显像或者血清Tg>2ng/ml，说明肿瘤有残留或者转移，给予RxWBS治疗；如果DxWBS阴性，血清Tg<2ng/ml，则不做RxWBS治疗。医学全在线www.med126.com开始给予左甲状腺素（L-T4)替代治疗，0.15～0.3mg/d。根据抑制血清TSH目标调整L-T4替代剂量。（见抑制TSH治疗部分)
4．血清TSH水平达标后每6～12个月监测血清Tg一次（同时测TgAb)，保持血清Tg水平在2ng/ml以下。每12个月做一次DxWBS检查肿瘤有否复发。
（五)抑制TSH治疗
分化型甲状腺癌的细胞膜表面表达TSH受体，并且对TSH刺激发生反应，使甲状腺癌组织复发和增生。通过超生理剂量的T4抑制血清TSH水平，可以减少肿瘤复发的危险。所以术后患者要长期接受L-T4替代治疗。目的是一方面供应机体甲状腺激素的需求，另一方面抑制肿瘤的复发。拟实现这两个目的，L-T4的剂量要大于治疗甲减的替代剂量。
TSH抑制治疗的目标是：①持续肿瘤组织存在的患者，在没有特殊禁忌证情况下，血清TSH应当维持在<0.1mU/L；②临床无症状的高危型患者，血清TSH应当维持在0.1～0.5mU/L，5～10年；③临床无症状的低危型患者，TSH应当维持在0.3～2.0mU/L，5～10年。医学全在线,搜集整,理www.med126.com超生理剂量的T4治疗的副作用包括亚临床甲亢，加重缺血性心脏病、心房纤颤和闭经后妇女的骨质疏松。
（六)肿瘤复发的监测
大约5％～20％的分化型甲状腺癌发生局部复发，10％～18％发生远隔转移。复发大多发生在手术后2～3年，包括局部复发和远隔转移。少数病例的转移发生在术后多年以后，所以需要终生随访。血清Tg对于检测分化型甲状腺癌复发具有高度的敏感性和特异性，特别是术后和131I治疗后。预i贝4肿瘤残余或复发的Tg切割值是2ng/ml。
血清Tg有三种评价方法：①L-T4替代状态下测定（即TSH抑制状态下的Tg水平)；②撤除替代的L-T4状态下测定；③外源性rhTSH刺激下测定。后两种方法是在升高TSH状态下测定Tg，增加了检测的敏感性。TSH抑制状态下的Tg测定不能证实小的肿瘤复发。
判断无肿瘤组织残留的标准：患者经甲状腺全部切除或近全部切除，加之131I治疗后，有下述的检查结果：①无肿瘤存在的临床证据；②颈部淋巴结B超检查阴性；医学全在线www.med126.com③无肿瘤存在和转移的影像学证据（DxWBS阴性)；④在TSH抑制状态和TSH升高状态两种情况下，血清Tg检测不到。对于低危型患者的随访，在他们接受甲状腺全部切除和放射碘治疗以后，监测方法主要是测定血清Tg（L-T4替代，TSH抑制状态下)和颈部B超。在临床无症状，接受L-T4 6个月替代治疗后，应当做撤除L-T4后的Tg测定；如果有条件，在治疗后12个月做rhTSH刺激后的血清Tg测定。TgAb存在于25％的甲状腺癌患者和10％的普通人群，它可以假性降低Tg值。
（滕卫平)

 

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