2012年度卫生副高级职称消化内科评审申报复习材料—肝肾综合征
第十六节肝肾综合征
【 病史采集 】
1．肝病史，包括各种晚期肝硬化，门脉高压，急性暴发性肝炎，原发或继发性肝癌晚期，妊娠急性脂肪肝等病史等。
2．临床症状、尿量、肾功能衰竭，消化道出血、强烈利尿、大量放腹水、感染、手术等诱因。
3．排除过去肾病史。
【 辅助检查 】
1．尿常规、尿比重、尿钠、血钠、血尿素氮及肌酐、血钾等测定。
2．肝病的有关辅助检查。
【 诊断要点 】医,,学全在.线提.供www.med126.com
1．严重的晚期肝病。
2．无原发肾脏疾病肝病而出现氮质血症。
3．少尿或无尿、尿比重>1.020。
4．低血钠，<120毫摩尔／升。
5．低尿钠，<10毫摩尔／升，甚至于达1.0毫摩尔／升。
【 鉴别诊断】
肝病患者可并发急性肾小管坏死。
1．尿比重低而固定；
2．尿钠浓度>30毫摩尔／升；
3．尿异常管型；医学全在线,搜集整,理www.med126.com
4．肾小管坏死。
【 治疗原则 】
1．积极治疗原发病，防治肝肾综合征诱因。
2．应用血管活性药物，如多巴胺，或多巴胺加速尿，前列腺素，（PGE1)。
3．降低门脉压，腹腔穿刺放腹水，同时补充白蛋白。
4．透析治疗：适用于急性肝衰竭所致HRS，或肝移植前用透析治疗，为肝移植提供条件。
5．肝移植：医学全在线,搜集整,理www.med126.com肝移植可作为治疗HRS病人的措施之一。
【 疗效标准 】
1．有效：氮质血症消失。
2．无效：病人死于HRS。
【 出院标准 】
肾功能恢复者可出院。
（ 干兆芬 )
