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2012年度小儿内科医学系列高级职称考试试题—泌尿系统疾病(三)
更新:2011/11/21 字体:

2012年度小儿内科医学系列高级职称考试试题—泌尿系统疾病(三)


 

肾小管性酸中毒
    【 病史采集 】
    1. 入院24小时内完成病历。
    2. 详细询问生长发育史及家族遗传病史。   
    3. 慢性代谢性酸中毒、水电解质紊乱的表现。
    4. 以往有无骨病变、肾损害及反复胃肠道紊乱、周期性麻痹的病史。
    【 检    查 】
    1. 呼吸、脉搏、血压、体温、神志、身高、体重。脱水程度的判断、有无骨骼畸型及病理性骨折、肌张力、肌力、肌腱反射。心脏的详细检查及腹胀、肾区叩痛情况。
    2. 实验室检查:医学.全在线www.med126.com血、小便、大便常规,尿比重、尿pH值、尿钙、尿HCO3排泄率,氯化胺负荷试验、碱负荷试验、血气分析、血电解质、肾功能。   
    3. 双肾B超、骨骼及腹部X线检查及IVP、心电图。
    【 诊    断 】医学.全在线www.med126.com
    具有生长发育落后、多饮、多尿、不明原因的酸中毒、顽固性佝偻病肾结石等,结合相应实验室检查典型的改变可明确诊断。
    【 鉴别诊断 】
    近端肾小管酸中毒与一般引起脱水、酸中毒的疾病相鉴别,后者起病急、无生长发育障碍。远端肾小管酸中毒应与肾小球性酸中毒、家族性低磷血症性抗D佝偻病、家族性周期性麻痹、Barter综合征相鉴别。
    【 治疗原则 】医学.全在线www.med126.com
    1. 纠正酸中毒和水、电解质平衡紊乱。 
    2. 利尿剂:双氢克尿塞可提高碳酸氢盐肾阈。
    3. 有骨质改变或纠正酸中毒时加用维生素D及钙剂,防止低钙惊厥。但注意避免尿钙排出过多。                                  
    4. 继发性患儿应去除病因。
    【 疗效标准 】
    缓解:可维持正常水电解质及酸碱平衡,肾功能恢复正常者。
    【 出院标准 】
    凡临床缓解者可出院,长期门诊随访治疗。

 

 

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