2012年度湖南省高级卫生专业技术资格妇产科学仿真模拟试题（一)
一位产妇剖宫产一活婴，10天后出现寒战高热，恶露增多有臭味，右下肢持续疼痛2天。查体：体温39℃，脉搏110次／min，血压120／80mmhg，右下肢压痛、水肿，皮肤紧张发白。
◆ 最可能的诊断是什么？ 医,学.全,在.线www.med126.com
◆ 诊断依据是什么？
◆ 需做何种检查协助诊断？
◆ 应如何治疗？
答案：
◆ 诊断：右下肢血栓性静脉炎。厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。局部检查易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。体征：局部静脉压痛，“股白肿”。
◆诊断依据：1、剖宫产术后10天出现寒战高热；2、恶露增多有臭味；3、右下肢持续疼痛2天；4、查体：体温39℃，右下肢压痛。
◆彩超多普勒检查可协助诊断。
◆ 治疗：应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药。
临床思维：产褥感染
产褥感染 是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。应与产褥病率鉴别。产褥病率（puerperal morbidity) 分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次www.med126.com，体温有2次达到或超过38℃。产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染。
诱因：1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会。2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。
β-溶血性链球菌中B族链球菌是外源性感染的主要致病菌；厌氧性链球菌常与大肠杆菌混合感染,产生臭味；大肠杆菌属是菌血症和感染性休克最常见的病原菌；厌氧类杆菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎。
感染来源：内源性和外源性感染：临床表现：急性外阴、阴道、宫颈炎；急性子宫内膜炎、子宫肌炎；急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎；急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；血栓静脉炎；脓毒血症及败血症。
处理：一般治疗：支持疗法，半卧位。抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素。引流通畅：局部切开引流。血栓性静脉炎:：医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药。
