2012年度新疆维吾尔族自治区高级卫生专业技术资格妇产科学仿真模拟试题（一)
一位产妇剖宫产一活婴，10天后出现寒战高热，恶露增多有臭味，右下肢持续疼痛2天。查体：体温39℃，脉搏110次／min，血压120／80mmhg，右下肢压痛、水肿，皮肤紧张发白。
◆ 最可能的诊断是什么？ 医,学.全,在.线www.med126.com
◆ 诊断依据是什么？
◆ 需做何种检查协助诊断？
◆ 应如何治疗？
答案：
◆ 诊断：右下肢血栓性静脉炎。厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。局部检查易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。体征：局部静脉压痛，“股白肿”。
◆诊断依据：1、剖宫产术后10天出现寒战高热；2、恶露增多有臭味；3、右下肢持续疼痛2天；4、查体：体温39℃，右下肢压痛。
◆彩超多普勒检查可协助诊断。
◆ 治疗：应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药。
临床思维：产褥感染
产褥感染 是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。应与产褥病率鉴别。产褥病率（puerperal morbidity) 分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次www.med126.com，体温有2次达到或超过38℃。产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染。
诱因：1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会。2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。
β-溶血性链球菌中B族链球菌是外源性感染的主要致病菌；厌氧性链球菌常与大肠杆菌混合感染,产生臭味；大肠杆菌属是菌血症和感染性休克最常见的病原菌；厌氧类杆菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎。
感染来源：内源性和外源性感染：临床表现：急性外阴、阴道、宫颈炎；急性子宫内膜炎、子宫肌炎；急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎；急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；血栓静脉炎；脓毒血症及败血症。
处理：一般治疗：支持疗法，半卧位。抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素。引流通畅：局部切开引流。血栓性静脉炎:：医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药。
