2012年度肿瘤内科医学高级主任医师申报评审复习资料—脑肿瘤(二)
第十节 脑 肿 瘤
【 治疗原则 】
1．手术治疗：手术切除是脑肿瘤最基本治疗方法。原则是在保存神经重要功能的前提下尽量切除肿瘤。较小表浅肿瘤应争取全部切除，额极、颞极或小脑半球的肿瘤可做脑叶连同肿瘤一并切除。重要功能区肿瘤应行瘤内切除，保护脑的重要功能。医学全在线搜集整,理www.med126.com但仍有部分病例由于涉及重要结构或位于特殊部位，无法进行手术切除。对于这些病例可采用姑息性手术，如脑脊液分流术、颅减压术等，以暂时缓解增高的颅内压，为其他辅助治疗创造较好的条件。
2．放疗：
（1)适应证：
1)手术未能彻底切除者；
2)肿瘤位于极重要的部位，手术切除危及病人生命，如中脑、桥脑、皮质运动区等；
3)有明确的临床证据但无组织学证据（如脑干肿瘤)；
4)手术完全切除后复发，无再次手术指征；
5)垂体肿瘤；医学全在,线www.med126.com
6)脑转移瘤。
（2)各类脑肿瘤的放疗：
1)胶质瘤：
星形细胞瘤：Ⅰ级：手术未完全切除者可给局部野放疗；Ⅱ级以上手术未完全切除者，必须行术后放疗，先给予局部扩大野或全颅照射40Gy/4周，然后缩野追加照射至总量为55～60Gy/5～6周。
少突胶质细胞瘤：www.med126.com如手术后病灶有残留则行术后放疗，剂量为60～65Gy／6～7周。
室管膜瘤：www.med126.com多数病例手术不能完全切除，术后应行放疗。对低分化的幕下肿瘤应行全中枢系统照射加局部加量照射；对幕上病例只照射脑室系统，剂量为50～55Gy／6～7周。
髓母细胞瘤：对放射高度敏感，行全中枢系统照射加局部加量照射。一般全脑、全脊髓剂量为30Gy／3～4周，瘤床局部加量20～25Gy／2～3周。
2)非胶质瘤：
脑膜瘤：对分化差或手术不彻底及脑膜肉瘤者术后可做放疗，剂量为45～50Gy／5～6周。
颅咽管瘤：行术后放疗，剂量为50～65Gy／6～7周。
脊索瘤：行术后放疗可抑制肿瘤生长，减轻症状，剂量为50Gy／6～7周。
松果体瘤：如为生殖细胞瘤则行全中枢神经系统照射加局部加量照射，全脑、全脊髓剂量为30Gy／3～4周，原发灶局部总量为50Gy／5～6周。www.med126.com良性肿瘤则适于手术切除，不宜手术则局部加量照射至55Gy／5～6周。
3)垂体腺瘤：医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
对手术未能全切除的病人可行术后放疗；对小的或中等大小的肿瘤，或轻度向鞍上扩展而无明显视野改变者，或因其它疾病不宜手术者，可行单纯放疗。剂量为45～50Gy／4.5～5周。
4)脑转移性肿：
一般行全脑照射30～40Gy／2～3周，对单个病灶可缩野追加10～20Gy／1～2周。
3．化疗：
适用于各种胶质瘤及生殖细胞瘤。www.med126.com常选用高脂溶性、能透过血脑屏障的化疗药物，如VM26、CCNU、BCNU、ACNU、及PCB等，BLM、MTX、VCR和CDDP等药物一般均与其他药物联用。
【 疗效及出院标准 】
疗效按WHO制定的实体瘤疗效判断标准判定。凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
（ 李先明 )
