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2012年度广西壮族自治区省肿瘤内科医学高级主任医师申报评审复习资料—脑肿瘤(二)
更新:2011/11/25 字体:

2012年度广西壮族自治区肿瘤内科医学高级主任医师申报评审复习资料—脑肿瘤(二)

第十节   脑  肿  瘤


 

  【 治疗原则 】
1.手术治疗:手术切除是脑肿瘤最基本治疗方法。原则是在保存神经重要功能的前提下尽量切除肿瘤。较小表浅肿瘤应争取全部切除,额极、颞极或小脑半球的肿瘤可做脑叶连同肿瘤一并切除。重要功能区肿瘤应行瘤内切除,保护脑的重要功能。医学全在线搜集整,理www.med126.com但仍有部分病例由于涉及重要结构或位于特殊部位,无法进行手术切除。对于这些病例可采用姑息性手术,如脑脊液分流术、颅减压术等,以暂时缓解增高的颅内压,为其他辅助治疗创造较好的条件。
2.放疗:
(1)适应证:
1)手术未能彻底切除者;
2)肿瘤位于极重要的部位,手术切除危及病人生命,如中脑、桥脑、皮质运动区等;
3)有明确的临床证据但无组织学证据(如脑干肿瘤);
4)手术完全切除后复发,无再次手术指征;
5)垂体肿瘤;医学全在,线www.med126.com
6)脑转移瘤。
(2)各类脑肿瘤的放疗:
1)胶质瘤:
星形细胞瘤:Ⅰ级:手术未完全切除者可给局部野放疗;Ⅱ级以上手术未完全切除者,必须行术后放疗,先给予局部扩大野或全颅照射40Gy/4周,然后缩野追加照射至总量为55~60Gy/5~6周。
少突胶质细胞瘤:www.med126.com如手术后病灶有残留则行术后放疗,剂量为60~65Gy/6~7周。
室管膜瘤www.med126.com多数病例手术不能完全切除,术后应行放疗。对低分化的幕下肿瘤应行全中枢系统照射加局部加量照射;对幕上病例只照射脑室系统,剂量为50~55Gy/6~7周。
髓母细胞瘤:对放射高度敏感,行全中枢系统照射加局部加量照射。一般全脑、全脊髓剂量为30Gy/3~4周,瘤床局部加量20~25Gy/2~3周。
2)非胶质瘤:
脑膜瘤:对分化差或手术不彻底及脑膜肉瘤者术后可做放疗,剂量为45~50Gy/5~6周。
颅咽管瘤:行术后放疗,剂量为50~65Gy/6~7周。
脊索瘤:行术后放疗可抑制肿瘤生长,减轻症状,剂量为50Gy/6~7周。
松果体瘤:如为生殖细胞瘤则行全中枢神经系统照射加局部加量照射,全脑、全脊髓剂量为30Gy/3~4周,原发灶局部总量为50Gy/5~6周。www.med126.com良性肿瘤则适于手术切除,不宜手术则局部加量照射至55Gy/5~6周。
3)垂体腺瘤:医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
对手术未能全切除的病人可行术后放疗;对小的或中等大小的肿瘤,或轻度向鞍上扩展而无明显视野改变者,或因其它疾病不宜手术者,可行单纯放疗。剂量为45~50Gy/4.5~5周。
4)脑转移性肿:
 一般行全脑照射30~40Gy/2~3周,对单个病灶可缩野追加10~20Gy/1~2周。
3.化疗:
适用于各种胶质瘤及生殖细胞瘤。www.med126.com常选用高脂溶性、能透过血脑屏障的化疗药物,如VM26、CCNU、BCNU、ACNU、及PCB等,BLM、MTX、VCR和CDDP等药物一般均与其他药物联用。
【 疗效及出院标准 】
疗效按WHO制定的实体瘤疗效判断标准判定。凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。
( 李先明 )

 

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