2012年度新疆维吾尔自治区消化内科卫生高级主任医师职称考试试题—结核性腹膜炎
第二十一节 结核性腹膜炎
【 病史采集 】
1.女性多于男性,尤以青年女性多见。
2.起病可缓急不一,症状轻重不等。
3.主要症状为发热,盗汗,消瘦,腹胀,不同程度腹痛、腹泻等。
【 物理检查 】医学全在,线www.med126.com
1.全身情况:发热、消瘦、贫血、浮肿。
2.腹部检查:腹壁柔韧感,腹水,弥漫性压痛,不规则腹块。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:血、尿、大便常规,肝肾功能,血电解质,血沉,腹水常规检查及浓缩涂片找结核杆菌和结核杆菌培养。医学.全在.,线提,供www.med126.com
2.结核菌素试验。
3.特殊检查:超声及X线检查,必要时可行腹腔镜检查。
【 诊断要点 】
1.根据病史及体征,结合辅助检查,除外其他原因引起的腹痛、腹胀、腹水者。
2.抗结核治疗有效。www.med126.com
3.腹腔镜检查:结合病理学检查可确诊。
【 鉴别诊断 】
1.以腹水为主者,须与肝硬化、卵巢肿瘤、腹膜转移癌、肝静脉阻塞综合征、缩窄性心包炎等相鉴别。
2.以腹痛为主者须与Crohn病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎等相鉴别。
3.以腹块为主者,应根据腹块的部位,与胃癌、肝癌、结肠癌、卵巢癌等相鉴别。
4.以发热为主者,应与伤寒、败血症、淋巴瘤等相鉴别。
【 治疗原则 】www.med126.com
1.一般治疗:发热期间,应卧床休息,注意营养,必要时给予肠外全营养。
2.抗结核治疗:医学全在,线www.med126.com原则是早期、联合、规则、足量、全程治疗。药物选用及剂量参见肺结核章节。由血型播散导致严重结核毒血症患者以及渗出型结核患者,在足量抗结核药物治疗的同时加用肾上腺皮质激素。
3.放腹水治疗:大量腹水有压迫症状时,可放腹水。
4.手术治疗:适用于完全性肠梗阻、肠结核穿孔或肠系膜结核破溃者。
【 疗效标准 】
1.治愈:症状、体征完全消失者。
2.好转:症状、体征明显好转者。
3.未愈:未达到上述标准者。
【 出院标准 】医学全在,线www.med126.com
凡达到治愈或好转,病情相对稳定者可出院。
( 黄 勋 )