2012年度小儿内科卫生高级副主任医师职称人机对话考试仿真试题—弥漫性血管内凝血
【 病史采集 】
1. 入院后24小时内完成病历。
2. 出血的缓急、程度和部位。
3. 休克表现及肾、肺、肝、脑、胃肠道等器官的栓塞症状。
4. 感染及原发病史。
5. 治疗经过及反应。
【 检 查 】
1. 入院后15分钟完成体检。除检查体征外，应仔细观察有否休克及栓塞表现。
2. 实验室检查：血小板计数，凝血酶原时间，血浆纤维蛋白原测定，Ⅷ、Ⅴ、Ⅻ等凝血因子测定，3P试验，优球蛋白溶解时间，纤维蛋白原降解产物（FDP)测定等。www.med126.com血涂片中红细胞碎片及各种异形红细胞＞2%亦有诊断意义。
【 诊 断 】
根据病史、临床表现，结合实验室检查，可明确诊断。
【 治疗原则 】
1. 治疗原发病，去除病因。
2. 补充血容量，改善微循环：可应用低分子右旋糖酐及血管活性药物。DIC晚期禁用低分子右旋糖酐，因可加重出血。
3. 纠正酸中毒。
4. 抗凝药物的应用：常用的药物有：肝素、潘生丁或阿司匹林、脉酸脂等。
5. 促纤溶药的应用：医学全在,线www.med126.com有明显脏器如肾、脑栓塞症状者，可选用尿激酶、链激酶等。
6. 低凝期，在抗凝治疗的基础上，可输新鲜血浆或全血、凝血因子。
7. 抗纤溶药物应用：仅用于DIC晚期以纤溶亢进为主而致出血者，应与肝素合用。常用的药物有6-氨基已酸、止血环酸、抑肽酶等。医学.全在线www.med126.comDIC早期已有脏器栓塞者禁用。
8. 肾上腺皮质激素的应用，尚有不同意见。
9. 病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。
【 疗效标准 】
1. 痊愈：医学.全在线www.med126.com
（1)出血、休克、脏器功能不全等DIC表现消失；
（2)低血压、瘀斑等体征消失；
（3)血小板计数、纤维蛋白原含量及其它凝血象和实验室指标全部恢复正常。
2. 显效：以上三项指标中有二项符合要求者。
3. 无效：经过治疗DIC症状和实验室指标无好转，或病情恶化者。
