2012年度儿内科医学高级系列职称专业实践技能考试习题—神经肌肉系统疾病(三)

第六节   神经肌肉系统疾病

小儿癫痫
    【 病史采集 】
    1. 入院24小时内完成病历。
    2. 母亲孕期、围产期情况，各种原因导致的脑损伤史，生长发育史，家族遗传病史。
    3. 癫痫发作的详细情况：发作前状态、先兆，发作时有无意识障碍、抽搐形式、持续时间，发作后表现（嗜睡、Todd麻痹等)，发作频率，伴随症状。
    4. 治疗经过：抗癫痫药种类、剂量、疗程及疗效，有无不良反应。
    【 检    查 】医学全在,线www.med126.com
    1. 生长发育情况，毛发皮肤改变，特殊气味。
    2. 神经系统检查：意识状态、颅神经、运动系统、感觉系统、生理及病理反射，智商及社会适应能力检查。www.med126.com
    3. 实验室检查：血、尿代谢病筛查试验，血电解质、肝肾功能、血糖、抗癫痫药血药浓度监测，必要时脑脊液、染色体等检查。
    4. 脑电图或24h脑电图监测，必要时录像脑电图监测。结合临床选择不同的神经影像学检查（头颅CT、MRI或MRA、SPECT)。
    【 诊    断 】
    1. 临床突然起病，能自行停止、反复发作的惊厥，每次发作情况类似，间期正常，结合脑电图癫痫波可明确诊断。进一步根据临床表现、脑电图判断癫痫的类型，并结合各项辅助检查明确病因。
    2. 应与屏气发作、晕厥、睡眠障碍、习惯性阴部摩擦等鉴别诊断。
    【 治疗原则 】医学全在,线www.med126.com
    1. 综合治疗：取得家长、患儿主动配合，定期随访。避免各种诱因。
    2. 病因治疗。
    3. 抗癫痫药物治疗：早治、单药治疗为主、疗程要长、及时注意药物的毒性作用。常用抗癫痫药物：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、氯硝安定等。
    4. 顽固性癫痫的手术治疗。
    【 疗效标准 】
    1. 治愈：停药后35年不再发作。
    2. 好转：服药后发作次数减少、程度减轻。
    【 出院标准 】
    用药后无发作或次数减少、程度减轻，可按治疗方案出院定期随诊。

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