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2012年度陕西省消化内科专业医学高级专业技术职务任职资格理论测试资料(三)
更新:2011/12/13 字体:


    【 治疗原则 】
    1.一般治疗:对症及支持治疗。烦燥不安予镇静剂;惊厥者止痉;有脑水肿用脱水剂。
    2.抗生素应用:根据不同病原选择有效抗生素,其原则为及早、足量、联合应用,疗程要足。急性期应静脉给药;必要时鞘内或脑室内给药。
    (1) 脑膜炎球菌脑膜炎:首选磺胺药。磺胺嘧啶首次50~100mg/kg,静脉缓慢注入,以后80~160mg/kg,分4次口服或静脉注入。医.学,全 在线提供www.med126.com同时给予等量碳酸氢钠和足量水分。如治疗后48h症状仍不减轻,体温不下降,则需及时改药。
    对暴发型流脑,宜大剂量青霉素(600~1200nu/d)或/和氯霉素150mg/kg.d,分次静滴,后者应密切注意对骨髓的抑制作用。
    (2)肺炎球菌脑膜炎:首选青霉素。成人剂量800万~1200万u/d,分次肌注或静滴,2周为一疗程。
    氨苄西林,儿童 0.1~0.15g/kg.d,成人6~8g/d,分4~6次肌注或静滴。
    对青霉素过敏者,可选用氯霉素,剂量同流脑。头孢霉素,如头孢呋肟、头孢唑肟、头孢氨噻肟可有良效。
    (3)金黄色葡萄球菌脑膜炎:首选甲氧苯青霉素,剂量12g/d,分次肌注或静滴,4周为一疗程,青霉过敏者可用万古霉素,剂量为2g/d。杆菌肽对葡萄球菌有高度活性,使用时耐受性好,成人常用量为5000u,鞘内注射,每周2~3次。医学全在线提供www.med126.com
    (4)流感杆菌脑膜炎:以氨苄西林或氯霉素作为首选药物,剂量同上。
    (5)肠道革兰阴性杆菌脑膜炎
        1) 大肠杆菌:氨苄西林+庆大霉素(或卡那霉素)或妥布霉素
        2) 肺炎杆菌:头孢噻啶+庆大霉素(或卡那霉素)、阿米卡星,妥布霉素;
        3) 绿脓杆菌:羧苄西林+庆大霉素(或阿米卡星),多粘菌素B;
        4) 变形杆菌:氨苄(或羧苄)青霉素+卡那(或庆大)霉素;
        5) 产气杆菌:头孢噻啶+庆大霉素;
        6) 沙门菌属:氨苄西林或氯霉素;
        7) 沙雷菌:氨苄西林(或氯霉素)+庆大霉素(或卡那霉素);
        8) 粪产碱杆菌:氯霉素或多粘菌素B、E。
    【 疗效评价标准 】www.med126.com
    1.治愈:症状及体征消失,血液白细胞计数及分类恢复正常。脑脊液细胞数少于0.05×109/L,全部为淋巴细胞,糖及蛋白定量正常。
    2.好转:症状及体征明显改善,实验室检查有所改善。
    3.凡达到临床治愈或好转标准者可出院。

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