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2012年度医学正高职称小儿内科专业复习资料—腹膜后肿瘤
更新:2011/12/13 字体:

2012年度医学正高职称小儿内科专业复习资料—腹膜后肿瘤

第一节   腹膜后肿瘤

肾胚胎瘤
    【 病史采集 】
    1. 入院24小时内完成病历.
    2. 内容包括腹部包块发现的时间、部位、质地。
    3. 有无腹痛血尿、食欲不振。
    4. 是否并有高血压以及其他先天畸形。
    【 检    查 】
    应做静脉肾盂造影、肾功能化验、胸部平片、B超检查。必要时作腔静脉造影及多普勒超声,了解腔静脉有无侵犯。有条件时作CT扫描。
    【 诊    断 】www.med126.com
    1. 根据病史和临床检查可以作出初步诊断。
    2. 根据手术所见和病理检查可作出分期诊断。
    (1) Ⅰ期:肿瘤局限在肾内,包膜完整。
    (2) Ⅱ期:包膜已被侵犯。
    (3) Ⅲ期:包膜被穿破,腹内有非血源性的种植,并且不能完全切除。
    (4) Ⅳ期:肿瘤已血源性转移至肝、肺、骨或脑。
    (5) Ⅴ期:双侧肾母细胞瘤www.med126.com
    3. 凡诊断不明确者应与肾积水、神经母细胞瘤、后腹膜畸胎瘤等作鉴别诊断。并作相关的B超、肾盂静脉造影、X线、CT等检查。
     【 治疗原则 】
    诊断确定后尽早用手术、放疗、化疗的综合措施。
    1. 手术:是首要的,包括检查对侧肾,切除肿瘤,动脉旁淋巴结切除或取标本活检。由于本病预后相对较好,转移瘤亦可考虑手术切除。
    2. 化疗:Ⅱ或Ⅲ期,部分Ⅰ期术后用放线菌素D和长春新硷,Ⅳ和Ⅴ期则术前就开始使用。较晚期者可加用阿霉素
    3. 放疗:用于Ⅲ至Ⅴ期,大剂量放疗在小儿易引起并发症。
    4. 双侧肾胚胎瘤的治疗:www.med126.com术前化疗至少4周,如肿瘤未见缩小,可加用阿霉素及放疗。手术原则是尽可能保留肾组织。如能保留患肾2/3以上,可做单纯肿瘤切除术或肾部分切除术。
     【 预    后 】
     病理组织类型,临床分期与预后密切相关。未分化型且弥散分布者预后差。
 

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