2012年度浙江省医学正高职称小儿内科专业复习资料—颅内压增高
颅内压增高
【 病史采集 】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 颅脑外伤、窒息缺氧、中毒史，全身严重感染的表现，既往有无先天性脑积水及严重系统性疾病史，询问生长发育史。医学全在,线www.med126.com
3. 颅内压增高的表现：头痛、呕吐、意识、性格及行为改变，重者呼吸困难、惊厥、肢体瘫痪、颅神经受累。
【 检 查 】
1. 严密监测生命体征，详细的全身检查。
2. 神经系统检查：意识状态、瞳孔、头围、前囟、颅缝、运动感觉系统、颅神经、神经反射、眼底检查。
3. 辅助检查：医学全在,线www.med126.com血电解质、EEG、颅透照、经前囟测压、颅部B超及X线片、头颅CT。对颅内高压患儿若进行腰穿时注意防止脑疝发生。
【 诊 断 】
1. 根据病史提供导致脑水肿或颅内压增高的原因及典型临床表现、辅助检查提示有颅内压增高者可确诊。
2. 对颅内压增高患儿必须及时正确地作出病因诊断，除临床表现外，主要依据年龄特点、病史、各项辅助检查予以鉴别。www.med126.com
【 治疗原则 】
1. 病因治疗：抗感染、清除占位病变、脑脊液分流术等。
2. 一般治疗：侧卧位，镇静，头部抬高20～30度，保持呼吸道通畅，降温、吸氧，严密监护生命体征。
3. 降低颅内压：20%甘露醇或甘油、速尿、地塞米松。其他：被动过度换气，脑部低温，严重时穿刺减颅压或颅骨钻孔减压术。
4. 控制液体入量：每日限于1000ml/m2。
5. 控制惊厥：可选安定、苯妥英纳、苯巴比妥等。
6. 其他对症治疗。
【 疗效标准 】
1. 治愈：临床症状、体征消失，辅助检查正常，引起颅内压增高的原发病因消除。
2. 好转：临床症状、体征好转或消失，辅助检查基本正常。原发病因部分解除或尚存在。
【 出院标准 】医学全在,线www.med126.com
治愈者可出院，好转者出院需随访。
（ 张 蔚 朱松杰 )
