放射作用的表现:
A．XRT后可能出现痴呆。
B．儿童：可能IQ值下降约25分,特别是当全脑放疗剂量大于40Gy时。在7岁以前儿童存在IQ的差异,而在更大的儿童中也有很多轻微的损伤.
2.对前视路的损伤
3.对下丘脑-垂体轴的损伤: 垂体功能低下,儿童生长迟缓.
4.原发甲状腺机能低下(尤其在儿童)
5.可能诱发形成新的肿瘤: 放疗后发生率增加的最常见的肿瘤是胶质瘤(包括多形胶质母细胞瘤7),脑膜瘤8及神经鞘瘤9。EBRT后有颅底肿瘤的报道10。
6．恶性转变：如听神经瘤SRS后（见418页)
7．白质脑病：RXT和氨甲喋呤治疗后医学.全在线www.med126.com4-12月的严重的脱髓鞘/坏死反应。特别是急性淋巴细胞性白血病的儿童和原发CNS肿瘤的成人。
检查
CT&MRI:
对有些病例即使增强检查也不能可靠地鉴别放射性坏死和肿瘤(特别是星形细胞瘤,放射性坏死有时很像胶质母细胞瘤).常可见到室旁透明及脑室增大(与脑积水难区别)。MR波谱分析和动态FLASH-MRI显示一些希望。
脑部核扫描
一些成功报道应用铊-201和锝99m脑扫描。
计算机放射性核素检查:
PET(正电子发射断层成像)扫描: 因为正电子发射的同位素的半衰期短,PET扫描要求 附近的螺旋加速器来激发产生放射性药物。应用[18F]氟化脱氧葡萄糖(FDG),局部的葡萄糖代谢被成像显示,在复发性肿瘤增强,在放射坏死则降低。其敏感性和特异性在鉴别复发肿瘤和放射坏死时均为90%以上。氨基酸示踪剂如[11C]甲硫氨酸和[18F]酪氨酸可被大多数脑肿瘤摄取11，特别是胶质瘤，也可用来鉴别肿瘤和坏死。将PET扫描和MRI融合可能提高精确性。
SPECT(单正电子发射计算机断层成像): “穷人的PET扫描”。应用放射性标记的苯丙胺.其摄入依赖于完整的神经元和脑血流状况(包括血脑屏障),放射性核素摄入的降低提示坏死,而复发肿瘤不会减少。
治疗
如果有因为占位效应引起的病情恶化再手术和切除都是合适的，不论占位效应是由于肿瘤复发还是坏死(决定是否手术应根据患者的全身情况,如Karnofsky评分)。虽然已经显示出再手术的好处，但再手术的研究存在偏差，因为手术总是挑选比较好的病人。若可见肿瘤复发（与放射坏死相对)则行进一步放疗(外放射、间质内近距离放射或立体定向放射外科SRS)或者化疗。医学.全在线www.med126.com
预防
损伤有赖于放射总量,治疗次数或分阶段(小量治疗次数越多损伤越小)以及每次剂量。
很多研究来说明正常脑对于放疗的耐受性。据估计,6.5-8周总量为6500-7500cGy,分5次/周通常可以耐受(6000cGy分30次治疗超过6周的,5%有放射性坏死)。其他的研究表明对于总量4500cGy分10次,6000cGy分35次及7000cGy分60次均可耐受4。
