2012年度普通内科专业医学系列高级职称考试复习资料—低血糖症(一)
第三章 低血糖症
低血糖症（hypoglycemia)是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖)浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/d1)作为低血糖症的标准。
【病因和临床分类】
临床上按低血糖症的发生与进食的关系分为空腹（吸收后)低血糖症和餐后（反应性)低血糖症（表8-3-1)。医学全在,线www.med126.com空腹低血糖症主要病因是不适当的高胰岛素血症，餐后低血糖症是胰岛素反应性释放过多。临床上反复发生空腹低血糖提示有器质性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。某些器质性疾病（如胰岛素瘤)虽以空腹低血糖为主，但也可有餐后低血糖发作。
【病理生理】
脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。血糖下降至2.8～3.0mmol/L（50～55mg/d1)时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰生糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素)分泌增加，出现交感神经兴奋症状。血糖下降至2.5～2.8mmol/L（45～50mg/d1)时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓；低血糖纠正后，按上述顺序逆向恢复。
【临床表现】医学全在线,搜集整,理www.med126.com
低血糖呈发作性，时间及频率随病因不同而异，临床表现可归纳为两方面：
（一)自主（交感)神经过度兴奋表现
低血糖发作时交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质，表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
（二)脑功能障碍的表现
低血糖时中枢神经的表现可轻可重。初期表现为精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。皮层下受抑制时可出现骚动不安，甚而强直性惊厥、锥体束征阳性。波及延脑时进入昏迷状态，各种反射消失，如果低血糖持续得不到纠正，常不易逆转甚至死亡。
低血糖时临床表现的严重程度取决于：①低血糖的程度；②低血糖发生的速度及持续时间；③机体对低血糖的反应性；④年龄等。低血糖时机体的反应个体差别很大，低血糖症状在不同的个体可不完全相同，但在同一个体可基本相似。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com长期慢性低血糖者多有一定的适应能力，临床表现不太显著，以中枢神经功能障碍表现为主。糖尿病患者由于血糖快速下降，即使血糖高于2.8mmol/L，也可出现明显的交感神经兴奋症状，称为“低血糖反应（reactive hypoglycemia)”。部分患者虽然低血糖但无明显症状，往往不被觉察，极易进展成严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥称为未察觉的低血糖症（hypoglycemia unawareness)。
对于病情重笃的患者，有肝、肾、心脏、脑等多器官功能损害者，应重视低血糖症的发生；患者可因年老衰弱，意识能力差，常无低血糖症状；慢性肾上腺皮质功能减退者、营养不良、感染、败血症等均易导致低血糖症，应格外引起注意。
